Titelpagina
-
Welkom! Succes met het registreren van deze werkplekinspectie. Voor vragen of opmerkingen: vraag Willem Grouwstra (intern) of neem contact op met Rianne Wouda (0646134832)
-
Project/PO
-
Uitgevoerd op
-
Locatie
-
Monteur
- Klaas de Jong
- Sijmen Algra
- Andries Woudstra
- André Schotanus
- Pier Leffertstra
- Thijs Molenaar
- Mitchell Lieftink
- Tim van der Hout
- Jeffry Babtist
- Pieter-Jan Woltjer
- Alex Langenkamp
- Julian Eilers
- Norbert Wolters
- Jonathan Mandemaker
- Marco Heijdra
- Ino Heijdra
- Peer Techniek
- Anders...
-
Noteer de naam van de monteur:
-
Inspectie uitgevoerd door
- Hendrik Ottema
- Martijn van der Werf
- Dennis Timmers
- Martijn Kooistra
- Joost Schamper
- Willem Grouwstra
- Steffen Jorritsma
- Rianne Wouda
- Johnny Smits
- Edwin Rodenburg
-
Onderaannemers
-
Welke onderaannemer?
LMRA + orde en netheid
-
Is er een LMRA uitgevoerd?
-
Toelichting:
-
Wat zijn de risico's volgens de werknemer?
-
Zijn er zichtbaar onveilige situaties?
-
Benoem de onveilige situatie(s). Voeg eventueel foto's toe.
-
Voldoende orde en netheid op de werklocatie?
-
Toelichting:
-
Wat kan er beter? (maak eventueel een actie aan)
PBM's - persoonlijke beschermings middelen
-
Worden PBM's juist gebruikt waar dat nodig is?
-
Toelichting:
-
Welke PBM's zijn aanwezig?
- Veiligheidsschoenen
- Handschoenen
- Veiligheidsbril
- Gehoorbescherming
- Veiligheidshelm
- Verkeersvest
- Adembescherming
- Valbeveiliging
- Gasmeter
- Andere
-
Noteer andere PBM's:
VGM-plan, regels en voorschriften
-
Zijn alle betrokkenen (incl. ZZP-ers en onderaannemers) op de hoogte van het VGM-projectplan?
-
Toelichting:
-
Werkzaamheden door derden zonder gevaar?
-
Toelichting:
-
Mangaten dicht of deugdelijk gemarkeerd?
-
Toelichting:
-
Voorschriften voor besloten ruimten opgevolgd?
-
Toelichting:
-
ET-werkzaamheden spanningsloos uitgevoerd?
-
Toelichting:
-
Zijn de verkeersmaatregelen in orde?
-
Toelichting:
Gevaarlijke stoffen en milieurisico's
-
Gevaarlijke stoffen op de juiste wijze gehanteerd?
-
Toelichting:
-
Zijn milieurisico's voldoende afgedekt?
-
Toelichting:
Gereedschap, klimmateriaal en hijsmiddelen
-
Is het 230V/accu gereedschap in orde en gekeurd?
-
Noteer van minimaal 1 stuk gereedschap de keuringsdatum + voeg foto toe.
-
Wat is er niet in orde? (maak eventueel een actie aan)
-
Is al het klimmateriaal in orde en gekeurd?
-
Noteer de keuringsdatum + voeg eventueel foto toe.
-
Wat is er niet in orde? (maak eventueel een actie aan)
-
Zijn de hijsmiddelen in orde en gekeurd?
-
Wat is er niet in orde? (maak eventueel een actie aan)
-
Noteer de keuringsdatum + voeg eventueel een foto toe.
EHBO-doos + brandblussers
-
Is er een EHBO-doos aanwezig en houdbaarheidsdatum niet verstreken?
-
Toelichting: (maak eventueel een actie aan)
-
Is deze nog goed gekeurd? Check de keuringsdatum + voeg eventueel foto toe.
-
Zijn er brandblussers aanwezig en gekeurd?
-
Zijn de blusmiddelen nog goed gekeurd? Check de keuringsdatum + voeg eventueel foto toe.
-
Toelichting: (maak eventueel een actie aan)
Onderhoud volgens BRL-K14020
-
Indien van toepassing: Wordt onderhoud gemalen uitgevoerd volgens BRL-K14020?
-
Toelichting:
Overige (positieve) opmerkingen
-
Geef aan wat je in positieve zin is opgevallen.
-
Zijn er nog overige opmerkingen?
-
Noteer de opmerking(en).
Einde werkplekinspectie
-
Ik verklaar de werkplekinspectie te hebben uitgevoerd naar waarheid en zorgvuldigheid, en maak dit formulier nu definitief tot een rapport. Handtekening:
