Title Page

  • Site conducted

Data Inspeksi

  • Waktu Pelaksanaan

  • Pelaksana Inspeksi

  • Lokasi
  • STA

  • Cuaca

Data Pekerjaan

  • Nama Pekerjaan

  • Pemberi Kerja

  • Kontraktor / Penyedia Jasa

  • Konsultan Pengawas (Jika Ada)

Signature

  • Pemberi Kerja

  • Kontraktor / Penyedia Jasa

  • Konsultan Pengawas (Jika Ada)

Mobilisasi Alat

  • Apakah alat yang akan digunakan dalam kondisi baik?

  • Apakah alat yang di mobilisasi sudah sesuai dengan kebutuhan di lokasi area pekerjaan? (Jumlah Breaker, Excavator Bucket, Vibro Roller, Jack Hammer, Compressor, Concrete Cutter, Stamper Kuda Genset, Dump Truck, Grader jika diperlukan)

  • Apakah tempat parkir sementara alat sudah ditentukan dan sesuai ketentuan ?

Penutupan Lajur dan Pemasangan Rambu Pekerjaan

  • Apakah Lokasi yang akan dikerjakan sudah dikoordinasikan dengan pihak unit lain? (JMTO dan PJR)

  • Apakah Rambu kerja sesuai dengan SOP ? (Perambuan Tipe A : Rubber cone 83 buah, Rambu Prisma 5 buah, Lampu Rotator 2 buah, Lampu Warna Warni 410 m sesuai area, Flagman 2 orang, Personil lalin 4 orang, Safety Light , Helm, dan APD 6 orang)

  • Apakah Pekerja sudah di siapkan APD ?

  • Apakah Kondisi Pekerja dalam Keadaan Sehat ?

  • Apakah sudah di siapkan rencana rekayasa lalu lintas apabila terjadi kemacetan?

  • Apakah sudah disiapkan antisipasi dalam menangani Cuaca Hujan? (Terpal, Tenda, ban mortar semen, dan penanganan lainnya)

Kegiatan Pembobokan Beton / Rigid

  • Apakah proses pembobokan menggunakan alat yang telah ditentukan pada saat kunjungan alat?

  • Apakah Alat dalam Kondisi Baik ? (Mata kepala breaker tidak aus, engsel tidak kendor,tidak ada kebocoran oli / bensin, Mekanik Standby)

  • Apakah sudah disiapkan cadangan alat / sparepart apabila terjadi kerusakan?

  • Apakah Bak dump truck sudah di sesuaikan dengan volume bongkaran saat pelaksanaan pekerjaan ?

  • Apakah lokasi buangan bongkaran sudah ditentukan?

  • Apakah jaring pengaman dampak bobokan sudah terpasang dengan baik ?

  • Apakah sebelum pembobokan sudah dilakukan pemotongan awal sisi bobokan dengan concrete cutter / jack hammer ?

  • Apakah Durasi/Waktu pembongkaran beton/rigid/aspal sesuai dengan time sequence yang disepakati saat rapat ?

  • Apakah sisi galian sudah dirapihkan dengan jack hammer / breaker ?

  • Apakah puing-puing bongkaran sudah dibuang keluar lokasi pekerjaan yang sudah ditentukan ?

  • Apakah kedalaman galian sesuai rencana ?

Pekerjaan Subgrade

  • Apakah Alat Pengetesan, Pengecekan , Loading dan Pemadatan sudah sesuai dengan apa yang telah ditentukan ? (Pengetesan : CBR / DCP u/ daya dukung tanah, Sand Cone Test u/ kepadatan)

  • Apakah Kondisi Alat Pengetesan Baik ?

  • Apakah hasil pengetesan subgrade / tanah dasar baik ? (CBR > 6%, Kepadatan Kering > 95%)

  • Apakah proses pemadatan subgrade sudah benar ? (Menggunakan roller / stamper termasuk pada bagian sisi dan sudut galian)

  • Apakah ada bagian kondisi subgrade yang goyang / membal saat dipadatkan ?

  • Jika ada bagian tanah yang membal, apakah dilakukan perbaikan tanah sesuai rekomendasi konsultan ?

  • Apakah pemasangan subdrain sudah sesuai dengan desain ? (Cek kemiringan, outlet, dan pipa + geotekstil, dan agregat single size)

Pekerjaan Lapis Pondasi Agregat

  • Apakah material base yang datang dalam kondisi baik dan sesuai dengan spesifikasi ? (Kondisi material tidak berlumpur / basah, mengandung abubatu, screening, agregat halus, dan agregat kasar,ukuran agregat maksimum sesuai job mix --> tanyakan ke konsultan)

  • Apakah penghamparan material dilakukan per layer dan homogen ? (+/- 10 cm per layer atau sesuai justifikasi konsultan)

  • Apakah teknik pemadatan Base A / Base B sudah benar ? (Jumlah passing sesuai justifikasi konsultan, penggilasan harus dimulai sepanjang tepi dan maju secara bertahap kearah pusat, dalam suatu arah memanjang. Pada bagian-bagian yang sangat miring (superelevasi) maka penggilasan dimulai pada bagian yang rendah dan maju kearah bagian yang tinggi. Operasi penggilasan harus diteruskan hingga semua bekas mesin gilas hilang dan lapisan tersebut terpadatkan secara merata dan agregat-agregat terkunci secara rapat.)

  • Apakah hasil pengetesan lapis pondasi agregat tiap layer baik ? (kepadatan dari sandcone memenuhi, tanyakan ke konsultan)

  • Apakah permukaan base A / base B yang tidak memenuhi persyaratan diperbaiki ?

  • Apakah ketebalan base A / Base B sesuai dengan rencana ?

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.