Algemene controlelijst werkplekinspectie amsa

• Afdeling:

• Locatie:
  Address

• Uitgevoerd op

  Date

• Opname door:

• Add signature

  Sign

Werkplek algemeen

• Orde en netheid

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Hygiëne

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Verkeersmaatregelen

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

Gereedschap / apparatuur

• Registratie / keuringsrapporten elektrisch gereedschap

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Registratie / keuringsrapporten motoraangedreven (brandstof) gereedschap

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Registratie / keuringsrapporten rijdend materieel

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Registratie / keuringsrapporten hijsmiddelen

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

PBM

• Aanwezig / bereikbaar

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Gebruik

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

Veiligheidsvoorschriften

• Aanwezig

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Leesbaar

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

EHBO koffer

• Aanwezig

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Bereikbaar

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Voldoende compleet en niet over de datum

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Noteer de houdbaarheidsdatum van de verbandtrommel

Blustoestellen

• Aanwezig

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Bereikbaar

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Handleiding leesbaar

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Keuringssticker aanwezig

  Ja

  Nee

  N.v.t.

• Datum keuringsdatum of geldig tot...

Veiligheid

• Onveilige handelingen

  Ja

  Nee

• Omschrijving onveilige handeling-(en)

• Onveilige situaties

  Ja

  Nee

• Omschrijving onveilige situatie(-s)

Milieu

• Worden gevaarlijke stoffen op de juiste wijze opgeslagen?

  goed

  matig

  slecht

  n.v.t.

• Omschrijving milieu risico

• Zijn er milieu incidenten geconstateerd

  Ja

  Nee

• Omschrijving milieu incident

Opmerkingen over de inspectie

Acties naar aanleiding van de inspectie