Auditoria Clínica

• Data

  Date

• Preparada por

• Realizada em
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1. Missão e Visão da instalação Radiológica

• Yes

  No

  N/A

1.1. Objetivos da Instalação

• Manual de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Declaração de Missão

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Objetivos dos serviços declarados

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Papel no âmbito do ensino e formação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Estrutura financeira da instalação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Cumprimento dos objetivos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Adequabilidade dos objetivos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Plano anual de atividades

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Declaração de visão e objetivos a longo prazo

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

1.2. Dados demográficos dos pacientes e workload da instalação

• Pedido de exames médicos: dados do exame e informação associada

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Dados relativos à idade do paciente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Dados relativos a serviços de emergência/ urgência

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Dados relativos aos profissionais

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Mecanismos de financiamento

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Plano de desenvolvimento

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

2. Sistema de gestão de qualidade

• Gestor de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Competências e responsabilidade do gestor da qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Programa de garantia de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registos do programa de garantia de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Abrangência das atividades previstas no programa de gestão de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Equipa de gestão de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Manual de gestão de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Processo de revisão do manual da qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Programa de auditoria da qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

3. Estrutura da Instalação radiológica

3.1. Profissionais

• Lista de profissionais contratados

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Equipa de supervisão e de formação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Qualificação dos profissionais

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Supervisão profissional

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Politica e procedimentos para gestão de profissionais: recrutamento, descrição de funções, orientações, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Avaliação de desempenho

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registos de desenvolvimento e formação profissional contínuos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Atividades de formação e desenvolvimento profissional contínuos: interno e externo

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registos individuais dos profissionais

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

3.2. Organização e Gestão da instalação

• Comprometimento para melhoria da qualidade e do controlo da qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Documentação do manual de qualidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Organograma organizacional e linhas de autoridade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Estrutura organizacional (interligações)

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Horas de operação, número e lista de profissionais

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

3.3. Instalações

• Limpeza

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conforto, privacidade e cuidados especiais para o paciente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes relativas à proteção radiológica dos pacientes, profissionais e membros do público

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Acessibilidade, movimentação e cuidados dos pacientes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Plantas dos diferentes pisos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Controlo Ambiental

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Acessos para internet, documentação e outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

4. Equipamentos

4.1. Política de equipamentos

• Lista atualizada de equipamentos, que incluem equipamentos de imagem, software, hardware, equipamentos auxiliares, equipamentos de dosimetria, controlo da qualidade, equipamentos médicos, administrativos, entre outros.

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para o controlo da qualidade dos equipamentos: aceitação, controlo de qualidade e manutenção, segurança e controlo de infeções.

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registos de manutenções preventivas

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Lista de profissionais autorizados e respetiva formação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para proteção e backup de dados

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes para aquisição, utilização e substituição de equipamentos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

4.2. Inventário de equipamento

• Abrangência de equipamentos presentes na instalação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Fichas de equipamentos (detalhes)

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Agentes de contraste, medição e gases medicinais;

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Metodologia de monitorização de dispositivos médicos implantados

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Proteção de fornecimento de energia

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Informação sobre infraestrutura de rede de informação, suporte, armazenamento e backup

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

4.3. Controlo Documental

• Índice de documentos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Lista de codificação documental

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Distribuição e acessibilidade documental

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Atualização de documentação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para revisão documental

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos de revisão documental

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

4.4. Confidencialidade do paciente, feedback e reclamações

• Diretrizes e procedimentos relativos à confidencialidade do paciente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Declaração de confidencialidade dos profissionais

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos relativos a reclamações dos pacientes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registo, acompanhamento e resolução de reclamações

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

4.5. Comunicação

• Mecanismos facilitadores de comunicação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Disponibilidade e acessibilidade de documentação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Plataformas tecnológicas de acesso e partilha

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Nível de conhecimento dos profissionais sobre diretrizes e procedimentos de gestão documental

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Efetividade da comunicação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

5. Referenciação de pacientes para exame radiológico

5.1. Adequação do exame/ justificação

• Procedimento para realização de exames radiológicos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Processo para verificação dos dados requeridos e da justificação da seleção do exame

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Processo para alteração do pedido

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para especificação das contraindicações associadas ao exame prescrito

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

5.2. Referenciação

• Pedido de autorização

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registo de dados do doente: identificação, estudo, data, identificação do médico reverenciador/ prescritor e contato

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registo de informação clínica: anamnese, indicações do exame, gravidez, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registo de dados para precisão do exame: zona a examinar, lado a examinar, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registo de assinatura do médico prescritor e contacto

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos de confirmação do pedido, previamente ao exame

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos relativos ao consentimento informado

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

5.3. Consentimento/ informação ao doente

• Conteúdo e acessibilidade da informação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para o consentimento do doente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Discussão do consentimento informado

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos relativos ao consentimento informado

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

5.4. Preparação e procedimento pré-exame

• Diretrizes e procedimentos para detecção de condições clínicas adversas ao exame prescrito: alergias, confirmações do pedido, insuficiência renal, entre outros.

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos relativos a condições clínicas adversas ou impeditivas da realização de exame

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para detestação de condições clínicas de segurança: idade, infeções ou dados de mobilidade do doente, entre outtros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos relativos a condições clínicas de segurança

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para preparações específicas dos exames: jejum, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos de preparação de diferentes exames

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

5.5. Planeamento/ Agendamento

• Plano de formação de profissionais

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Tempos de resposta, emergência e urgência

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para recuperação/ compilação de exames anteriores e respetivos relatórios

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Capacidade e eficiência de armazenamento

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Processos para monitorização da eficiência de planeamento/ agendamento

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

6. Identificação do doente

• Diretrizes e procedimentos para verificação da identidade do doente e ordem dos exames

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos de identificação de doentes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes para a verificação da ordem dos exames

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Adequabilidade da metodologia

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Fiabilidade da identificação do doente e ordem dos exames: verificação realizada pelo médico radiologista ou técnico

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Processo de auditoria

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

7. Exames

• Yes

  No

  N/A

7.1. Confidencialidade e privacidade do doente

• Diretrizes e procedimentos para a segurança e confidencialidade da informação do doente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para assegurar a privacidade física dos doentes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Manuseamento de notas, registos e outras informações relativas ao doente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Privacidade das áreas de espera, gabinete de exames, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Nível de conhecimento dos profissionais sobre protocolos de privacidade e de confidencialidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos relativos a confidencialidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos relativos à privacidade física dos doentes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

7.2. Técnicas de Radiologia

• Protocolos para diferentes exames imagiológicos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e protocolos para a realização de exames imagiologicos em populações com características específicas, por exemplo, doentes pediátricos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Evidência das recomendações para a otimização das exposições médicas

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Evidência da conformidade com recomendações de otimização

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Evidência de protocolos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existência de documentação sobre técnicas de radiologia

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos relativos a procedimentos radiológicos médicos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Supervisão e treino dos médicos radiologistas e técnicos em formação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Identificação, registo e arquivo do exame realizado detalhes relativos a equipamento, médico radiologista, técnico, doente, parâmetros de aquisição, contraste, limitações, reações adversas, medicação, entre outros.

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para controlo de infeções

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos de controlo de infeções: limpeza, resíduos, esterilização, entre outros.

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

7.3. Monitorização clínica: sedação/ anestesia/ contraste

• Monitorização do doente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Segurança da infraestrutura física

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos de sedação/ anestesia

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Profissionais para sedação/ anestesia de doentes e a sua monitorização

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Disponibilidade, gestão e inventariação de equipamentos para sedação/ anestesia

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para a utilização de meios de contraste

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Diretrizes e procedimentos para resposta a eventos críticos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Disponibilidade, gestão e inventariação de equipamentos para resposta a eventos críticos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Formação e treino de profissionais em eventos críticos/ suporte básico de vida

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Disponibilidade de profissionais de emergência

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

7.4. Qualidade da imagem

• Qualidade da imagem

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conhecimento dos profissionais sobre os fatores que influenciam a qualidade da imagem

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Médico radiologista para controlo da qualidade da imagem radiográfica

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Programa de controlo de qualidade para médicos radiologistas

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conhecimento dos profissionais sobre os critérios de avaliação de qualidade da imagem: CEC, PGMI, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Registo de auditorias no âmbito da qualidade de imagem

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Desempenho de profissionais: experiência e depoimentos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Depoimentos de médicos radiologistas sobre a qualidade de imagem

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Supervisão de parâmetros relativos à qualidade de imagem por parte dos médicos radiologistas

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

8. Relatório do exame imagiológico

• Disponibilidade de exames anteriores e respetivos relatórios aquando da elaboração do relatório

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conteúdo do relatório emitido: médico reverenciador, doente, identificação do médico radiologista responsável pela realização do exame, assinatura e data

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conteúdo do relatório emitido: indicações clínicas e exame

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conteúdo do relatório emitido: informação sobre informação clínica identificada no exame, correlação e relevância

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conteúdo do relatório emitido: indicações dadas sobre a necessidade de futura investigação

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conteúdo do relatório emitido: registo de efeitos adversos, incidentes, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

9. Comunicação do relatório médico

• Diretrizes e procedimentos de comunicação do relatório médico

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos para comunicação do relatório, prazo de emissão, entre outros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Confirmação da comunicação do relatório

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Gestão de processos urgentes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Avaliação do nível de satisfação dos médicos reverenciadores em relação ao relatório emitido

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Processo de auditoria

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

10. Segmento Clínico

• Reuniões multidisciplinares de decisão clínica e seguimento do doente

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Atas e registos de reuniões de decisão clínica

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Monitorização dos resultados clínicos dos doentes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Auditorias internas e externas de médicos radiologistas para revisão de processos

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

11. Registo de incidentes e acidentes

• Diretrizes e procedimentos para registo, monitorização e resposta a incidentes e acidentes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Plataforma de registos incidentes

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Iniciativas para otimização de processos, para minimização de ocorrências

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

12. Registo de imagem

• Diretrizes e procedimentos para registo de imagem

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com regulamentação interna

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Segurança de armazenamento e acessibilidade

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Identificação de ficheiros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Monitorização de ficheiros

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conformidade com diretrizes e procedimentos de retenção/ arquivo de imagens

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

13. Infraestruturas

13.1. Estrutura Organizacional

• Qualificação e experiência do físico médico responsável

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Qualificação do responsável pela proteção radiológica

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• O responsável pela proteção radiológica reporta ao comité/ Grupo de Proteção Radiológica?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• O comité reúne periodicamente e é responsável pela implementação, monitorização e otimização de políticas de proteção radiológica?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe um programa de proteção radiológica? o seu conteúdo é adequado, claro e é periodicamente revisto?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• A corrente estrutura organizacional em matéria de proteção radiológica é suficiente?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

14. Profissionais

• O papel do físico médico responsável em matérias de implementação e supervisão do controlo de qualidade, proteção radiológica e dosimetria está corretamente definido, descrito e implementado?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• O papel do responsável pela proteção radiológica em relação à supervisão da proteção radiológica ocupacional e dos membros do público está corretamente descrito, definido e implementado?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• O papel dos diferentes profissionais no âmbito do controlo da qualidade e da proteção radiológica está corretamente definido, descrito e implementado?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Plano de formação em proteção radiológica

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Periocidade de atualização da formação em proteção radiológica

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Conhecimento prático sobre princípios de proteção radiológica

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

15. Suporte de Gestão

• É disponibilizado tempo suficiente para a realização dos procedimentos de controlo da qualidade e atividades no âmbito da proteção radiológica?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe equipamento adequado para a realização de procedimentos de controlo da qualidade e atividades no âmbito da proteção radiológica?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• São adotadas medidas corretivas adequadas, sempre que aplicável?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe suporte ao nível da gestão da instalação?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

16. Documentação

• Existe documentação atualizada, disponível e acessível sobre requisitos e procedimentos de proteção radiológica e de controlo de qualidade?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

17. Proteção e Segurança Radiológica

17.1. Exposição Médica

• Existe uma política de gestão de risco consistente com os requisitos legais e guidelines internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os níveis de dose dos diferentes exames são estimados e comparados com os níveis de dose de referência recomendados, no âmbito europeu, quando disponíveis?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• As diretrizes de otimização são consistentes com os requisitos legais e recomendações internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existem procedimentos corretos para grávidas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• A sinalética de advertência para grávidas é clara e adequada?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os profissionais têm conhecimento dos procedimentos relativos a doentes grávidas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os profissionais para cuidadores em áreas de risco são coerentes com os requisitos legais e principais recomendações internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existem procedimentos disponíveis e dedicados a exames pediátrico?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existem procedimentos para incidentes radiológicos com doentes em conformidade com os requisitos legais e principais recomendações internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

17.2. Exposição ocupacional e pública

• Os equipamentos e infraestrutura física das salas de exame são adequados, limpos e seguros?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existem manuais de utilização dos equipamentos disponíveis e de fácil acesso?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existem equipamentos de proteção individual disponíveis?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe controlo de acessos e sinalética de advertência às zonas controladas e vigiadas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe uma monitorização registo de dose ocupacional adequados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe um correto dimensionamento das barreiras das salas que integram equipamentos emissores de radiação ionizante?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe uma correta monitorização de profissionais grávidas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os procedimentos relativos a profissionais grávidas são conhecidos e entendidos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• A classificação de áreas foi corretamente realizada, em coerência com os requisitos legais e principais recomendações internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os procedimentos para visitas/ entidades externas em áreas controladas e vigiadas são consistentes com os requisitos legais e principais recomendações internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os procedimentos de verificação da blindagem são adequados e estão devidamente implementados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os planos de atuação em caso de emergência radiológica são consistentes com os requisitos legais e principais recomendações internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

18. Programa de controlo de qualidade de equipamentos

18.1. Seleção de equipamentos

• Os procedimentos de aquisição de equipamentos são consistentes com as necessidades reais da instalação, recursos e principais recomendações?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• O plano de manutenção dos equipamentos é consistente?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe um plano de integração dde equipamentos para um ambiente digital?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

18.2. Testes de aceitação e determinação de níveis de referência

• Existe um protocolo para a realização de testes de aceitação de equipamentos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os relatórios de aceitação confirmam a conformidade da performance do equipamento com as especificações do fabricante?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Foram determinados valores de referência para o programa de controlo de qualidade dos equipamentos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

18.3. Testes de controlo de qualidade

• Existem protocolos de controlo da qualidade para todas as modalidades de equipamentos e sistemas auxiliares?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Foram nomeados responsáveis pela realização periódica dos testes de controlo de qualidade?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existem equipamentos adequados para a realização dos testes de controlo de qualidade?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os testes de controlo qualidade integram análise de imagens rejeitadas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• As diferentes técnicas radiográficas são revistas periodicamente?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os testes de controlo de qualidade estão devidamente documentados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os critérios de análise aplicados são apropriados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os profissionais entendem a natureza a propósito dos procedimentos de controlo de qualidade?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Estão corretamente definidos níveis de ação e de tolerância para os diferentes testes realizados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

18.4. Substituição de equipamentos

• Existem diretrizes e procedimentos para a substituição de equipamentos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

19. Otimização na prática clínica

• Existem diretrizes de otimização de procedimentos de exames?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os processos de otimização estão suportados com documentação?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• A otimização é compreendida como um trabalho de equipa?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

20. Dosimetria

20.1 Procedimentos dosimétricos

• Os procedimentos dosimétricos são consistentes com os standarts/ protocolos internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

20.2. Dosimetria do doente

• Existem procedimentos para estimativa de doses recebidas no âmbito dos exames realizados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe software apropriado para estimativa de dose recebida?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• São realizadas auditorias de dose recebidas pelos doentes e os valores são comparados com os níveis de referência?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os níveis de referência são corretamente aplicados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• As estimativas de dose através de medições em fantomas são consistentes com as principais guidelines internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os cálculos dosimétricos são devidamente documentados e realizados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• É reconhecido o efeito da geometria do doente na dose recebida?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• As estimativas de dose de profissionais envolvidos em investigação clínica são corretamente realizadas e documentadas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• As estimativas de dose recebidas pelo feto são corretamente realizadas e documentadas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• No âmbito de auditorias, as estimativas de dose recebidas por doente com base em medições em fantoma são consistentes com as principais guidelines internacionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

20.3. Dosimetria ocupacional

• O físico médico realiza cálculos dosimétricos no âmbito da exposição excecional de profissionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os cálculos são revistos por outros físicos médicos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

20.4. Instrumentos e calibração

• Existe um programa de calibração de instrumentação dosimétrica?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• A instrumentação é calibrada em laboratórios acreditados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existem registos de calibrações e de calibrações cruzadas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• A calibração da instrumentação é verificada no âmbito de auditorias técnicas, dentro das tolerâncias aplicáveis?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe instrumentação (KAP metes) que é calibrada in situ?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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21. Programa de formação e treino

• Existe um responsável pela formação e treino de profissionais?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

22. Programa académico

• Existe um programa académico adequado para médicos radiologistas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe um programa académico adequado para técnicos de radiologia?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe um programa académico adequado para físicos médicos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe uma política de promoção da formação contínua dos profissionais, libertando-os temporariamente da responsabilidade laboral para a realização de formações?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe a possibilidade de acesso a artigos e outra documentação científica, internet, computadores, entre outros?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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23. Plano de formação clínica

• Existe um plano de formação adequado para médicos radiologistas?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe um programa académico adequado para técnicos de radiologia?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Existe um programa académico adequado para físicos médicos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os programas de formação são conduzidos em instituição acreditada ou reconhecida para treino clínico?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Foi destacado um profissional responsável pela condução do programa de formação na instalação?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• O programa é estruturado e segue um programa de estudo reconhecido?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Existem supervisores clínicos qualificados para instruir todos aqueles que se encontram envolvidos nos programas de formação?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• O programa é consistente com a formação em radiações dos participantes?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Existe um número adequado de supervisores para instruir e monitorizar os participantes?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Os programas desenvolvidos em ambiente clínico oferecem a formação e experiência necessária?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• A duração do programa de formação é adequada?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os critérios de avaliação são adequados?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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24. Programas diversos

• Educação clínica (avaliação e imagem, técnicas de radiologia, informação sobre equipamentos, suporte básico de vida...)

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Reuniões profissionais e interdisciplinares

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Formação legalmente exigida ( Proteção radiológica, suporte básico de vida, incêndios, entre outros)

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Revisão de auditorias externas e internas

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

25. Investigação

• É realizada investigação clínica, designadamente a participação em ensaios clínicos?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os projetos de investigação realizados por profissionais da equipa estão incluídos no plano de formação e treino?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

  Parcial

• Os projetos de investigação são suportados com uma clara política de conduta ética, governança, e definição do papel e estrutura do comité de investigação da instituição?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Existe uma infraestrutura adequada?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Existe publicações da investigação realizada?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• A investigação consegue atrair financiamento adequado para a sua realização?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Existe tempo disponível para atividades de investigação?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• São realizadas reuniões regulares de investigação?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Existe acesso ao apoio técnico de um estatístico?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Existe um acesso adequado a uma livraria/ acesso documental e suficiente suporte informático?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Todos os trabalhos menores de investigação são orientados e monitorizados por um coordenador?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• São realizadas reuniões regulares sobre os projetos menores de investigação?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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• Os profissionais envolvidos em projetos menores de investigação têm acesso a investigadores experientes?

  Conforme

  Não Conforme

  N/A

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