BHV evaluatieformulier oefening

• Locatie

  Select

• Datum

  Date

• Tijdstip start oefening

  Date

• Tijdstip einde oefening

  Date

• Deze evaluatie is opgesteld door

• Ploegleider

• BHV teamleden (actief)

• (BHV) teamleden (observatie)

• Alle vragen vereisen een antwoord. Indien een onderdeel een toelichting verdient, dan kan dat door een opmerking toe te voegen. Als een onderdeel een correctieve actie nodig is, dan: moet die ook in dit formulier worden aangemaakt / voorzien worden van een beschrijving van wat er moet gebeuren / er moet een geplande einddatum aan gehangen worden / er moet een verantwoordelijke aan de actie gekoppeld worden (de persoon in kwestie krijgt hiervan een bericht-email).

• Soort oefening

  Select

• Bekendheid van de oefening

  Select

Uitvoering Alarmering

• 1. Is de brandmeldapparatuur juist gebruikt

  Select

• 2. Is het ontruimingsalarm/de ontruimingsalarminstallatie juist gebruikt?

  Select

• 3. Zijn intern de juiste personen op juiste wijze gealarmeerd?

  Select

• 4. Waren de aanwezige personen bekend met het ontruimingssignaal?

  Select

• 5. Zijn (eventueel) professionele hulpverleners op de juiste wijze gealarmeerd?

  Select

Uitvoering van de taken

• 6. Is de ontruiming op de juiste wijze gecoördineerd?

  Select

• 7. Is het management geïnformeerd over en/of betrokken bij de ontruiming?

  Select

• 8. Zijn de taken van de receptie/centraal punt juist uitgevoerd?

  Select

• 9. Zijn gas en elektra afgesloten?

  Select

• 10. Zijn liften buiten werking gesteld?

  Select

11. Hebben de werknemers de ontruimings procedure gevolgd?

• a. Is de werkplek volgens afspraak achtergelaten?

  Select

• b. Zijn ramen, deuren, kasten gesloten?

  Select

• c. Is een veilige vluchtroute gevolgd?

  Select

• 12. Was de taakverdeling binnen de bhv duidelijk?

  Select

13. Zijn taken van de bhv juist uitgevoerd?

• a. Zijn alle ruimten op aanwezigen gecontroleerd?

  Select

• b. Is apparatuur zo nodig uitgezet?

  Select

• c. Zijn ramen, kasten en deuren gesloten?

  Select

• d. Heeft de ontruiming van niet-zelfredzame personen op de juiste wijze plaatsgevonden?

  Select

• e. Zijn niet-werknemers op juiste wijze begeleid?

  Select

• f. Zijn alle aanwezigen naar de verzamelplaats gestuurd?

  Select

• 14. Is op de juiste wijze door de bhv’ers samengewerkt?

  Select

• 15. Is op de juiste wijze omgegaan met de aanwezige communicatiemiddelen?

  Select

• 16. Is op de juiste wijze omgegaan met brandblusmiddelen en/ of eerstehulpmiddelen?

  Select

• 17. Zijn de aanwezigen geregistreerd op de verzamelplaats?

  Select

• 18. Zijn de nooduitgangen daadwerkelijk gebruikt?

  Select

Mogelijke aanpassingen

19. Waren alle voorzieningen en middelen goed te gebruiken?

• a. Brandmelders?

  Select

• b. Brandmeldinstallatie?

  Select

• c. Ontruimingssignaal / ontruiminsalarminstallatie?

  Select

• d. Vluchtwegen?

  Select

• e. Nooduitgangen?

  Select

• f. Blusmiddelen?

  Select

• g. Reddingsmiddelen?

  Select

• h. Eerstehulpmiddelen?

  Select

• i. Communicatiemiddelen?

  Select

• j. Overige?

  Select

• Geef omschrijving van wat er verbeterd kan worden?

20. Is nadere voorlichting en instructie nodig van:

• a. het management?

  Select

• b. personeel?

  Select

• c. bhv'ers

  Select

• 21. Moeten afspraken met de hulpverleningsdiensten worden aangepast?

  Select

• Geef een omschrijving van wat er anders afgesproken moet worden.

• 22. Moet het ontruimingsplan worden aangepast?

  Select

• Geef een omschrijving van wat er aangepast moet worden in het ontruimingsplan.

Overige opmerkingen

• Overige opmerkingen

Ondertekening

• Hoofd BHV

• Handtekening

  Sign

• Ploegleider - Opsteller evaluatie

• Handtekening

  Sign