Title Page
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Nombre, denominación o razón social del centro de trabajo
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Fecha de revisión de la documentación
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Evaluador
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No. de identificación del proceso de evaluación
Contenido del Informe
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Verifique los elementos que contiene el informe de evaluación de contaminantes químicos en el ambiente laboral. Indique si en la portada se incluyen los datos siguientes:
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El nombre, denominación o razón social del centro de trabajo;
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El registro patronal;
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El área, proceso y puesto de trabajo objeto de la medición, y
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Su domicilio;
De los métodos empleados
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Indique si en el reporte se incluyó cada uno de los elementos siguientes
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La clave y nombre del procedimiento o método analítico;
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La autoridad laboral u organización internacional que lo avala, y
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La técnica analítica;
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Los datos del muestreo:
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El agente contaminante objeto del muestreo;
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El método de muestreo;
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Los lugares y puntos de muestreo;
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El personal o grupos de exposición homogénea por muestrear
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El tipo de muestras o lecturas personales;
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El número de medios de captura y muestras;
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El tiempo del muestreo, y
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Las fechas de muestreo;
Sobre el POE
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El nombre de cada miembro del POE incluido en el muestreo
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El puesto que ocupa
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Las actividades específicas durante el muestreo;
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La descripción del equipo de protección personal;
Sobre los controles técnicos y adminidtrativos
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Indique si el informe incluye:
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La descripción de los controles técnicos, en su caso, que se tengan en el área, proceso y puesto de trabajo, y
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La descripción de los controles administrativos, en su caso, que se aplican durante la jornada de trabajo;
Sobre el muestreo
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Indique si el informe incluye los datos siguientes:
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Las características del equipo de muestreo:
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El modelo;
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Sus especificaciones;
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Su número de serie;
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La calibración inicial, con un mínimo de tres lecturas;
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La calibración final, con un mínimo de tres lecturas, y
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La fecha de calibración;
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El medio de captura utilizado considerando, según aplique:
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Las membranas filtrantes;
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Los sólidos adsorbentes;
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Los burbujeadores, y/o
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Las bolsas para muestreo;
Del equipo de calibración
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Las características del equipo de calibración de flujo:
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El modelo del equipo de calibración de flujo
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Las especificaciones del equipo;
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Su número de serie,
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El número del certificado o informe de calibración y su vigencia;
Sobre las condiciones atmosféricas del lugar de muestreo:
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Indique si el informe incluye la información que se enlista a continuación:
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Presión atmosférica determinada en el lugar de muestreo
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Temperatura;
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La hora inicial y hora final;
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El flujo;
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El volumen total;
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La cantidad colectada;
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La concentración medida en el ambiente laboral;
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La fecha del muestreo, y
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El informe descriptivo sobre las condiciones de operación bajo las cuales se realizó el muestreo;
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El tiempo de almacenamiento máximo y condiciones de traslado de las muestras al laboratorio de análisis;
Sobre la determinación analítica
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Indique si el informe contiene la información completa de los puntos que se incluyen en este apartado
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Los datos de cada equipo empleado para la determinación analítica, conforme las especificaciones de los métodos seleccionados.
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La marca;
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Su número de serie, y
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El certificado oficial de calibración del equipo y del certificado de pureza del gas de calibración, en su caso;
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Los resultados de las concentraciones de los agentes químicos contaminantes presentes en el ambiente laboral;
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Los resultados del cálculo del límite superior de confianza;
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La comparación de las concentraciones presentes en el ambiente laboral con los valores límite que dispone el Apéndice I de esta Norma, con la información que los valide.
Del laboratorio de pruebas
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Indique si el informe incluye los datos del laboratorio de pruebas que se enlistan a continuación
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La denominación o razón social;
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El Registro Federal de Contribuyentes;
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El número de acreditación asignado por la entidad de acreditación;
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El número de aprobación otorgado por la Secretaría;
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La vigencia de la aprobación;
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Su domicilio completo;
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La fecha de emisión del informe de resultados;
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El nombre del responsable signatario evaluado y aprobado, y
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El nombre del representante legal
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Firma del responsable de la evaluación
