Title Page
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Codice identificativo del controllo (es. Mario Rossi n.5 )
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Nome dell'incaricato alla verifica
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Giorno
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Impresa esecutrice dei lavori
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Area e-distribuzione
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Tipologia controllo ( In linea o Fuori linea )
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Maestranze e mezzi (Impresa o subappaltatore ?)
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Numero contratto
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Numero LCL
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Località
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Nominativo Preposto
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Nominativi maestranze
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Elenco Mezzi Presenti sul cantiere
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Attività in esecuzione
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Eventuali note ed osservazioni
CHECK LIST CONTROLLO SICUREZZA CANTIERE
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S1.1 I lavoratori all'interno dell'area di lavoro sono chiaramente individuati e coincidono con quelli autorizzati/elencati nella documentazione di lavoro (consegna aree, verbali, etc.).
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità GG. Importo Penale 1000 €
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S1.2 Le attrezzature di primo soccorso e antincendio e per il recupero dell'infortunato sono presenti, idonee ed efficienti.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.3 Il preposto ai lavori in cantiere è individuato, è presente e supervisiona l'attività.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S1.4 Il personale ha il profilo e la qualifica previsto, la formazione/informazione necessari per le metodologie di lavoro svolte, le competenze professionali richieste per i rischi dei lavori in corso.<br>(*) leggi ad es. elettrico, altezza, etc
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.5 Il Pre-Job Check è stato effettuato, è documentato, è conforme all'attività ed è stata verificata la comprensione linguistica dei contenuti.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S1.6 l POS e il PSC dove previsto, prendono in considerazione i rischi presenti nel luogo di lavoro, i rischi specifici dell'attività e gli aspetti inerenti alle interferenze.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S1.7 I DPI ed i DPC in uso o da utilizzare sono disponibili nell'area di lavoro, efficienti e idonei (marcati/certificati a norma standard di riferimento).
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.8 I DPI specifici per le attività in corso sono indossati e utilizzati correttamente.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S1.9 L'attrezzatura disponibile nell'area di lavoro in uso o da utilizzare è adeguata, integra e funzionante, certificata e controllata periodicamente con istruzioni di installazione, uso e manutenzione.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.10 L'attrezzatura di lavoro è utilizzata correttamente.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.11 I veicoli, i macchinari (camion, gru, escavatori, cestelli, etc.) sono autorizzati, adeguati per il lavoro, integri, funzionanti, certificati, controllati secondo legge.
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Inserisci NC riscontrata
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.12 Le attrezzature, i veicoli ed i macchinari di cantiere (camion, gru, escavatori, cestelli, etc.) sono autorizzati, correttamente utilizzati e stabili rispetto al terreno <br>
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S1.16 l permesso/piano di lavoro e/o la consegna aree/impianto è rilasciato, presente, gestito e rispettato.
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S1.17 Sono disponibili procedure/metodi di lavoro per l’esecuzione delle attività.
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S1.18 Le attività con rischio generico e/o diverso da quello specifico/prevalente del lavoro (*) sono svolte secondo le Norme, le Procedure Operative dell'impresa, le Condizioni/Requisiti contrattuali HSE (*) leggi ad es. elettrico, altezza, etc.
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S1.19 Si eseguono in maniera completa le istruzioni fornite dai segnali di sicurezza.
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.20 Tutti i lavoratori conoscono e eseguono la "STOP WORK POLICY".
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.21 Le condizioni meteorologiche sono compatibili con lo svolgimento delle attività pianificate.
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.22 I luoghi di lavoro sono mantenuti in condizioni di pulizia adeguata e le sostanze e/o materiali sono opportunamente stoccate.
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.23 I lavoratori devono essere visibili a tutti i livelli di luce indossando indumenti/DPI riflettenti ad alta visibilità (ad es. in presenza di traffico veicolare o in condizioni di scarsa visibilità).
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.24 Le aree di carico e scarico sono adeguate in termini di spazio e condizioni del terreno.
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S1.25 il cantiere di lavoro è ben delimitato (anche verso terzi), provvisto di idonea segnaletica, visibile, illuminato. In caso di cantiere su sede stradale è conforme al codice stradale.
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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2 Nelle lavorazioni è presente il rischio elettrico?
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S2.1 I sezionamenti delle fonti di alimentazione sono stati eseguiti.?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.2 È stata effettuata l'assicurazione contro la richiusura (e l'apposizione dell'idonea segnaletica, se i dispositivi di blocco della disconnessione vengono applicati e segnalati in modo efficace (ad es. Control Lock, Personal Lock, Tag).
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.3 I dispositivi di messa a terra e di corto circuito richiesti sono stati applicati correttamente nell'area di lavoro?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.4 L'assenza di tensione è stata verificata ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.5 I dispositivi equipotenziali/di continuità richiesti sono stati correttamente applicati ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.6 Le eventuali parti attive adiacenti (distanza, barriere, etc.) e della zona di lavoro sono state delimitate e protette ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.7 Le attività con rischio elettrico, Fuori Tensione o Sotto Tensione, sono svolte nel rispetto delle Norme, delle Procedure Operative dell'impresa, delle Condizioni/Requisiti contrattuali HSE ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.8 I DPI per il RISCHIO ELETTRICO sono utilizzati correttamente (indicare i DPI interessati nelle "Note": guanti dielettrici della classe appropriata, visiera protettiva, indumenti di protezione, etc.) ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.9 I DPI per la protezione dal RISCHIO ELETTRICO disponibili in loco sono efficienti e idonei (completi, integri, contrassegnati/certificati secondo le norme/standard di riferimento, etc.) ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.10 I dispositivi equipotenziali/di continuità, disponibili nei siti, in uso o da utilizzare, sono idonei (con contrassegni conformi allo standard, completi, intatti, etc.) ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.11 Gli strumenti/attrezzature isolati/isolati disponibili, in uso o da utilizzare, sono in buone condizioni (idonei per l'uso, completi e intatti) ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.12 I dispositivi per verificare l'assenza di tensione sono presenti e in buone condizioni ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.13 I dispositivi di messa a terra e di corto circuito in uso o da utilizzare, sono adatti (con contrassegni conformi allo standard, completi, intatti, etc. descrivere nelle "Note" quali) ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.14 Quando previsto l’utilizzo del Rilevatore di Tensione Personale (PVD), questo è presente nel sito ed è stato verificato il suo corretto funzionamento ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S2.15 I lavoratori usano correttamente il Rilevatore di Tensione Personale (PVD) previsto per l’attività ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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3 Nelle lavorazioni è presente il rischio caduta dall'alto?
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S3.1 I DPI e i DPC per la protezione dal RISCHIO CADUTA DALL'ALTO sono indossati e utilizzati correttamente ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.2 I DPI/DPC per la protezione da rischio CADUTA DALL'ALTO sono disponibili in cantiere, sono efficienti ed idonei (completi, integri, marcati/certificati a norma/standard di riferimento, etc.) ?
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S3.3 Le protezioni e i ripari contro le cadute dall'alto sono efficienti e utilizzate correttamente (complete, intatte, contrassegnate/certificate secondo le norme/standard di riferimento, etc.) ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.4 Le attrezzature per l'accesso in elevazione (scale, staffe, ramponi, ponteggi) disponibili nel sito sono idonee (complete, integre, marcate, certificate) ?
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S3.5 Le attrezzature per l'accesso in elevazione (scale, staffe, ramponi, ponteggi) sono correttamente installate ed utilizzate ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.6 Il ponteggio è costruito in modo conforme (visivamente ad es. il piano, la verticalità, etc.), è utilizzato secondo le istruzioni d'uso, la segnaletica è presente ed adeguata ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.7 I ponteggi sono assemblati, smontati o convertiti da personale addestrato e qualificato ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.8 Le scale sono posizionate e fissate correttamente su superfici stabili (sia verticali che orizzontali), e sono adeguate alle attività pianificate ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.9 L'analisi della resistenza della struttura e/o sistema di ancoraggio (palo di illuminazione, tetto, parete, etc.) che supportano scale o consentono di salire è stata eseguita secondo procedure interne ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.10 Prima di salire su un sostegno, la stabilità e l'integrità sono state valutate e la documentazione è disponibile ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S3.11 Il sistema di controventatura è installato correttamente dove richiesto ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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4 Nelle lavorazioni è possibile la caduta di oggetti dall'alto?
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S4.1 Le attrezzature/materiali utilizzati per le attività in quota sono assicurate contro la caduta (ad esempio utilizzando idonee cinture da lavoro, cordini di fissaggio, appositi contenitori, etc.) ?
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S4.2 E' stata eseguita una corretta delimitazione dell'area a rischio caduta oggetti e ne viene garantito il rispetto del divieto di passaggio a mezzi/persone sotto la traiettoria di caduta ?
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S4.3 I carichi sospesi sono controllati mediante funi di guida, sono adeguatamente fissati/imbracati; le attrezzature utilizzate sono idonee; eventuali contenitori utilizzati sono idonei allo scopo ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S4.4 Nessun attrezzo o attrezzatura viene conservato vicino ai bordi, su ringhiere o superfici elevate. I materiali di risulta vengono ripuliti e rimossi regolarmente ?
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Non conformità GG. importo penale 1000€
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S4.5 Durante la movimentazione dei carichi, è prevista la presenza di almeno un coordinatore incaricato di guidare le manovre e sono adottate le procedure idonee a garantire la sicurezza delle operazioni ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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5 Nelle lavorazioni sono presenti interferenze con altre imprese?
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S5.1 Le interferenze con altre lavorazioni all'interno dello stesso cantiere sono ben gestite ?
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S5.2 E' stata garantita la partecipazione alle riunioni di coordinamento, se previste ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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6 Nelle lavorazioni è presente il rischio intrappolamento?
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S6.1 Le macchine e le attrezzature utilizzate per l'esecuzione dell'attività sono dotate di protezioni idonee e di arresti di emergenza in posizione idonea ed accessibile durante le attività ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S6.2 Tutti i pulsanti di controlli sono chiaramente etichettati ?
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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S6.3 I lavoratori vicino a macchinari con parti in movimento seguono le istruzioni e indossano vestiario/accessori adeguati (evitare collane, bracciali, anelli, vestiario non aderente al corpo, etc.) ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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7 Nelle lavorazioni si effettuano scavi ?
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S7.1 Le attività sono realizzate in modo da evitare il rischio crollo o cedimento di strutture/terreni (p.es. stivaggio scavi previsto secondo le profondità), etc ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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8 Nelle lavorazioni è possibile la caduta di oggetti dall'alto?
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S8.1 La movimentazione dei carichi è conforme al piano di sollevamento. Si è valutato: idoneità del terreno, peso dei materiali, l'integrità delle funi/dispositivi di sollevamento ?
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Non conformità GR. Importo penale 2000 €
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S8.2 I carrelli manuali/motorizzati, sono idonei per il carico da trasportare, provvisti di sistemi di bloccaggio del carico ?
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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S8.3 Scaffali, aree di stoccaggio, armadi, etc. sono facilmente accessibili, con indicazione della portata massima. I carichi sono correttamente impilati e/o fissati per impedirne scivolamento/caduta.
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Non conformità G. Importo penale 500 €
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11 I lavoratori svolgono mansioni isolati e/o a grande distanza dai colleghi?
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S11.1 Se il lavoratore esegue un’attività isolato dagli altri lavoratori, ha un mezzo di comunicazione che consente di chiedere soccorso in caso di emergenza ed è stato formato per la relativa gestione.
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
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15 Nelle lavorazioni è presente il rischio taglio ?
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S15.1 I dipendenti esposti ai pericoli creati dalle operazioni di taglio sono protetti con idonei DPI.
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Non conformità GG. Importo penale 1000 €
CHECK LIST CONTROLLO AMBIENTALE CANTIERE
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A01 - Le AREE dei materiali sono separate da quelle dei rifiuti e questi ultimi sono collocati distintamente in base alla tipologia/classificazione ?
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A02 - I LIMITI autorizzativi (temporali/volumetrici) dei Depositi Temporanei sono rispettati ?
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A03 - I MEZZI di protezione da contaminazione accidentale dell'ambiente a causa di rifiuti pericolosi sono in buono stato (contenitori stagni, coperture, pavimentazioni impermeabilizzate, cordolatura di contenimento perdite, sistemi di raccolta perdite, altro)
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A04 - i MEZZI di trasporto rifiuti sono conformi alle prescrizioni (es. copia iscrizione ANGA) ?
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A05 - La DOCUMENTAZIONE per la tracciatura dei rifiuti è correttamente compilata e archiviata (copia dei FIR in concomitanza SAL, Registro di c/s, eventuale scheda descrittiva rifiuto, bollettario del formulario FIR in cantiere se previsto)
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A06 - L' AREA del cantiere è in ordine e, a conclusione dei lavori, è libera da residui dell'attività?
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A07 - Le BATTERIE sono correttamente collocate e i cavi annessi ai terminali sono stati eliminati?
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A08 - Nelle attività riguardanti apparecchiature in olio sono adottate adeguate misure di PROTEZIONE AMBIENTALE (cassoni stagni, teli, vasche di raccolta per trasformatori ecc.) al fine di contenere eventuali versamenti accidentali ?
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A09 - Il TRASPORTO delle apparecchiature in OLIO è gestito correttamente (cassone per trasformatori rientrati dall'esercizio, con ADR per quelli contenenti PCB) ?
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A10 - Sono presenti idonei KIT di ASSORBIMENTO per le operazioni di messa in sicurezza e/o si conosce il luogo di conservazione ?
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A11 - "Il personale addetto alla manutenzione è FORMATO ed è in grado di prevenire perdite di GAS"
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A12 - Sul cantiere è presente una VALUTAZIONE di IMPATTO ACUSTICO ambientale (in caso di incompatibilità con le prescrizioni del regolamento comunale è stata richiesta la relativa deroga)
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A13 - La gestione delle TERRE e ROCCE da scavo è eseguita in conformità con le norme/standard applicabili
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A14 - I materiali/rifiuti da TAGLIO PIANTE sono correttamente gestiti in base alle eventuali autorizzazioni rilasciate
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FOTO DEL CANTIERE
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FOTO Allestimento del cantiere
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FOTO dei lavori in corso
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FOTO 2 dei lavori in corso
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FOTO delle tessere identificative del personale
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FOTO 5
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FOTO 6
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FOTO 7
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FOTO 8
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FOTO 9
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FOTO 10
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FOTO 11
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FOTO 12
FIRMARE
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Firma esecutore controllo
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Firma preposto