Information
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Numéro de document:
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Date du contrôle:
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Nom du contrôleur:
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Type de contrôle:
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Type d'échange:
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Numéro & immatriculation de bus:
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Précisez l'immatriculation:
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Kilométrage:
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Type de prise de kilométrage:
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Nom d'exploitant:
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Précisez le nom d'exploitant:
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N°ligne
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Nom du conducteur:
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Numéro & immatriculation de bus:
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Précisez l'immatriculation:
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Kilométrage:
-
Type de prise de kilométrage:
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Renseignez le VL:
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Précisez l'immatriculation:
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Kilométrage:
-
Type de contrôle:
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Type de VL:
Contrôles
Pneumatiques
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Etat d'usure des pneumatiques AVANT:
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Adresser votre action à Sylvain PAITA en utilisant son adresse mail SMTI. Ainsi, il recevra un lien par mail directement.
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Etat d'usure des pneumatiques ARRIERE:
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Adresser votre action à Sylvain PAITA en utilisant son adresse mail SMTI. Ainsi, il recevra un lien par mail directement.
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Etat d'usure de la roue de secours:
-
Adresser votre action à Sylvain PAITA en utilisant son adresse mail SMTI. Ainsi, il recevra un lien par mail directement.
Carrosserie
Côté CONDUCTEUR
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Il y a t-il des défauts visibles?
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Prendre photo de près:
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Indiquez avec des flèches, cercles sur la photo au besoin pour rendre les défauts visibles.
ARRIERE du véhicule
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Il y a t-il des défauts visibles?
-
Prendre photo de près:
-
Indiquez avec des flèches, cercles sur la photo au besoin pour rendre les défauts visibles.
Côté PASSAGER
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Il y a t-il des défauts visibles?
-
Prendre photo de près:
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Indiquez avec des flèches, cercles sur la photo au besoin pour rendre les défauts visibles.
AVANT du véhicule
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Il y a t-il des défauts visibles?
-
Prendre photo de près:
-
Indiquez avec des flèches, cercles sur la photo au besoin pour rendre les défauts visibles.
Autres contrôles
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Etat du vitrage:
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Etat des feux:
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Fonctionnement des feux:
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Niveau huile moteur:
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Niveau liquide de frein:
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Niveau liquide de refroidissement:
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Etat du frein à main:
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Etat du frein à pied:
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Etat de la direction:
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Etat de la suspension:
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Etat de l'avertisseur sonore:
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Caisse à outils présente et complète?
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Extincteur présent et vérifié annuellement?
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Commentaires:
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Type de VL d'intervention:
Outillage & Consommables HILUX
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Auto-radio
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Quantité:
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Balai essuie glace
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Quantité:
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Barre Gyrophare orange
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Quantité:
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Batteries car 24 V
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Quantité:
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Bidon 1L _ eau déminéralisée
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Quantité:
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Bip de recul
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Quantité:
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Boîte de 100 gants latex "9"
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Quantité:
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Bombe aérosol néoclean _ acti mousse
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Quantité:
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Bombe aérosol sanisee _ désinfectant d'odeur
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Quantité:
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Bombe aérosol WD 40 _ dégrippant
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Quantité:
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Bombe aérosol WD 40 _ nettoyant contacts
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Quantité:
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Booster de batterie 12/24V
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Quantité:
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Chargeur de booster de batterie 12/24V
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Quantité:
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Bouchon de réservoir
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Quantité:
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Bras d'essuie glace droit
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Quantité:
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Bras d'essuie glace gauche
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Quantité:
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Capteur de frein
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Quantité:
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Chape de beillette
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Quantité:
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Chargeur de batterie makita
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Quantité:
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Coffret de clé à choque pneumatique
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Quantité:
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Chargeur de clé à choque
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Quantité:
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Batterie de chargeur de clé à choque
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Quantité:
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Commodo
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Quantité:
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Connecteur 2 voies étanches
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Quantité:
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Contact arrêt passager
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Quantité:
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Contact de portes
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Quantité:
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Contact feux de detresses
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Quantité:
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Contact klaxon
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Quantité:
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Contact TV1
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Quantité:
-
Contact veilleuse
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Quantité:
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Contrôleur
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Quantité:
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Convertisseur
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Quantité:
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Cosse de batterrie
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Quantité:
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Courroie de clim
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Quantité:
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Courroie moteur
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Quantité:
-
Courroie rainurée _ pompe à eau
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Quantité:
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Disqueuse Matika
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Quantité:
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Dosette de lave glace
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Quantité:
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Embout éthylotest interlock 7000
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Quantité:
-
Embout éthylotest interlock XT
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Quantité:
-
Entonnoir rouge
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Quantité:
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Equerre prof en acier (40cm)
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Quantité:
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Fermeture complet de soute
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Quantité:
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Feu anti brouilard
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Quantité:
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Galerie hard top
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Quantité:
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Jerrican fixe 20L De liquide de refroidissement
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Quantité:
-
Jerrican fixe 20L d'huile moteur
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Quantité:
-
Lampe led plaque d'immatriclation arrière
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Quantité:
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Lien nylon 3,6 X 280 _ sachet de 50
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Quantité:
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Lien nylon 7,5 X 450 _ sachet de 50
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Quantité:
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Loquet de fermeture de soute
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Quantité:
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Paire de gants hyflex "9"
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Quantité:
-
Petit coffret douilles (clé à choc pneumatique 36/24 mmm)
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Quantité:
-
Pince à rivets
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Quantité:
-
Pince tenaille
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Quantité:
-
Pompe à graisse
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Quantité:
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Rouleau adhésif noir
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Quantité:
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Sélecteur de vitesse
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Quantité:
-
Servante 8 tiroirs
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Quantité:
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Visseuse Matika
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Quantité:
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Batterie de visseuse MAKITA
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Quantité:
Outillage & Consommables DACIA
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Outil ou consommable
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Désignation:
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Quantité:
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Type d'échange:
Contrôle de l'INTERIEUR du bus
Cabine du Conducteur
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Jauge carburant:
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Indiquez le remplissage carburant:
-
Vérifiez le niveau de carburant au niveau de la trappe pour être sur que l'aiguille de la jauge fonctionne.
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Balais et liquide d'essuie-glace:
-
Etat et fonctionnement de l'Ethylotest:
-
Tous les boutons de commande de bord sont opérationnels:
-
Fonctionnement du klaxon:
-
Contrôle visuel Hauteur de bus:
-
Etat support tablette:
-
Etat support imprimante:
-
Lumières intérieures:
-
Eclairage couloir central:
-
Etat et fonctionnement du boitier de clim:
-
Porte AVANT:
-
Porte ARRIERE:
-
Soutes opérationnelles:
-
Extincteur embarqué présent et à jour?
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Intérieur du véhicule propre sans déchet?
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Observation supplémentaire:
Fonctionnement Feux de signalisation
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Fonctionnement Feux DROIT:
-
Fonctionnement Feux GAUCHE
-
Fonctionnement Antibrouillard DROIT:
-
Fonctionnement Antibrouillard GAUCHE:
-
Fonctionnement Girouette:
- Conforme
- Non-conforme
-
Fonctionnement Feux de détresse DROIT:
-
Fonctionnement Feux de détresse GAUCHE:
-
Observation supplémentaire:
Contrôle COTE latéral DROIT (passager)
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Pneu AVANT:
-
Girouette:
-
Etat feux de gabarit:
-
Etat feux de détresse:
-
Pneu ARRIERE:
-
Observation supplémentaire:
Contrôle à l'ARRIERE du bus
-
Etat et fonctionnement Girouette:
- Conforme
- Non-conforme
Vérifications moteur
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Présence de fuite(s)?
-
Courroie de clim:
-
Courroie de Pompe à eau:
-
Courroie de Ventilo:
-
Niveaux huile moteur:
-
Niveaux LR:
-
Niveaux Liquide de direction:
-
Observation supplémentaire:
Contrôle COTE latéral GAUCHE (conducteur)
-
Etat Feux gabarit:
-
Fermeture de la trappe à carburant:
-
Pneu ARRIERE:
-
Tous les équipements sont rangés convenablement?
-
Il s'agit ici du lot de bord.
-
Présence des triangles de signalisation?
-
Etat de la roue de secours:
-
Pneu AVANT:
-
Etat feux de détresse:
-
Observation supplémentaire:
Validation
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Signature du contrôleur SMTI
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Signature du conducteur:
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Commentaires:
Contrôle AVANT du bus
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Présence plaque d'immatriculation:
-
Vignette d'assurance présente et à jour:
Essuie-glace
-
Balais d'essuie-glace:
-
Tuyaux d'essuie-glace:
-
Liquide lave-glace:
Brise de glace
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Pare-brise DROIT:
-
Pare-brise GAUCHE:
-
Rétroviseurs DROIT:
-
Rétroviseurs GAUCHE:
Etat Feux de signalisation
-
Etat Feux DROIT:
-
Etat Feux GAUCHE:
-
Etat Antibrouillard DROIT:
-
Etat Antibrouillard GAUCHE:
-
Etat Girouette:
- Conforme
- Non-conforme
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Etat Feux de détresse DROIT:
-
Etat Feux de détresse GAUCHE:
Contrôle COTE latéral DROIT (passager)
-
Porte AVANT:
-
Issue de secours AVANT:
-
Soutes:
-
Plancher soute:
-
Pneu AVANT:
-
Passage de roue AVANT:
-
Girouette:
-
Vitres latérales:
-
Etat feux de gabarit:
-
Etat feux de détresse:
-
Porte ARRIERE:
-
Issue de secours ARRIERE:
-
Passage de roue ARRIERE:
-
Pneu ARRIERE:
-
Fixation grille radiateur:
Contrôle à l'ARRIERE du bus
Face externe ARRIERE
-
Feux DROIT:
-
Feux GAUCHE:
-
Feux de détresse DROIT:
-
Feux de détresse GAUCHE:
-
Girouette arrière:
-
Présence et état de la plaque d'immatriculation:
-
Présence et état du sticker de vitesse "90km/h":
-
Lunette:
-
Etat de la caméra de recul:
-
Etat de la carrosserie:
-
Etat du capot moteur:
-
Etat des feux de catadioptre:
Vérifications moteur
-
Présence de fuite(s)?
-
Courroie de clim:
-
Courroie de Pompe à eau:
-
Courroie de Ventilo:
-
Durite radiateur:
-
Durite intercooler:
-
Vase d'expansion:
-
Radiateur:
-
Niveaux huile moteur:
-
Niveaux LR:
-
Niveaux Liquide de direction:
Contrôle COTE latéral GAUCHE (conducteur)
-
Etat Feux gabarit:
-
Aile ARRIERE:
-
Grille filtre à air:
-
Soutes:
-
Plancher soute:
-
Fermeture de la trappe à carburant:
-
Pneu ARRIERE:
-
Passage de roue ARRIERE:
-
Tous les équipements sont rangés convenablement?
-
Il s'agit ici du lot de bord.
-
Présence des triangles de signalisation?
-
Etat de la roue de secours:
-
Pneu AVANT:
-
Passage de roue AVANT:
-
Etat feux de détresse:
-
Vitres latérales:
Contrôle de l'INTERIEUR du bus
Cabine du Conducteur
-
Voyants lumineux allumés sur le tableau de bord?
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Jauge carburant:
-
Indiquez le remplissage carburant:
-
Vérifiez le niveau de carburant au niveau de la trappe pour être sur que l'aiguille de la jauge fonctionne.
-
Manomètre de pression d'air:
-
Manomètre de l'alternateur:
-
Etat et fonctionnement de l'Ethylotest:
-
Fonctionnement du klaxon:
-
Fonctionnement de la caméra de recul:
-
Fonctionnement Hauteur:
-
Bouton d'appel d'urgence:
-
Etat support tablette:
-
Etat support imprimante:
-
Pare-soleil:
-
Etat de la ceinture et la boucle d'attache du siège conducteur:
-
Réglage du siège:
-
Etat de l'autoradio:
-
Il ne s'agit pas de l'écran du système GBOS.
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Etat rétroviseur intérieur:
-
Lumières intérieures:
-
Eclairage couloir central:
-
Télé:
-
Garde-corps au niveau de la porte avant:
-
Main courante au niveau de la porte avant:
Habitacle du bus
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Etat et fonctionnement de l'issue de secours interne porte avant:
-
Extincteur embarqué présent et à jour?
-
Trousse de secours embarquée présente et complète?
-
Présence et état du panneau d'évacuation porte avant:
-
Le système de retenu de la bagagerie:
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Etat et fonctionnement du boitier de clim:
-
Présence et état du panneau d'évacuation porte arrière:
-
Garde-corps au niveau de la porte arrière:
-
Main courante au niveau de la porte arrière:
-
Etat des sièges, des ceintures et boucles d'attache:
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Précisez le type de défaillance(s):
- Siège
- Ceinture
- Boucle d'attache
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Précisez les numéros d'assises concernées:
- 1A
- 1B
- 1C
- 1D
- 2A
- 2B
- 2C
- 2D
- 3A
- 3B
- 3C
- 3D
- 4A
- 4B
- 4C
- 4D
- 5A
- 5B
- 5C
- 5D
- 6A
- 6B
- 6C
- 6D
- 7A
- 7B
- 7C
- 7D
- 8A
- 8B
- 8C
- 8D
- 9A
- 9B
- 9C
- 9D
- 10A
- 10B
- 10C
- 10D
- 11A
- 11B
- 11C
- 11D
- 12A
- 12B
- 12C
- 12D
- 13A
- 13B
- 13C
- 13D
- 14A
- 14B
- 14C
- 14D
- 14E
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Marteaux bris de glace:
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Etat et fonctionnement de l'issue de secours interne porte arrière:
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Etat des caméras de surveillances intérieures:
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Intérieur du véhicule propre sans déchet?
Fonctionnement Feux de signalisation
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Fonctionnement Feux DROIT:
-
Fonctionnement Feux GAUCHE
-
Fonctionnement Antibrouillard DROIT:
-
Fonctionnement Antibrouillard GAUCHE:
-
Fonctionnement Girouette:
- Conforme
- Non-conforme
-
Fonctionnement Feux de détresse DROIT:
-
Fonctionnement Feux de détresse GAUCHE: