HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN KANTOR CAMAT KOJA

• Nomor

• Nama Bangunan Gedung Pemda

• SKPD Pengguna

• Dilaksanakan Tanggal

  Date
• Lokasi Gedung
  Address

• Petugas

DATA BANGUNAN EKSISTING

STRUKTUR BANGUNAN

• Ketinggian Bangunan

  1 lantai

  2 lantai

  3 lantai

  4 lantai

• Pondasi

  Select Dangkal Bor Pancang Rakit Tiang Rakit

  • Dangkal
  • Bor
  • Pancang
  • Rakit
  • Tiang Rakit

• Sloof

  Select Beton Baja Kayu Lainnya

  • Beton
  • Baja
  • Kayu
  • Lainnya

• Balok

  Select Beton Baja Kayu Lainnya

  • Beton
  • Baja
  • Kayu
  • Lainnya

• Plat Lantai

  Select Beton Spandek Papan Lainnya

  • Beton
  • Spandek
  • Papan
  • Lainnya

• Kolom

  Select Beton Baja Kayu Lainnya

  • Beton
  • Baja
  • Kayu
  • Lainnya

• Balok Ring

  Select Beton Baja Lainnya

  • Beton
  • Baja
  • Lainnya

• Kuda-kuda

  Select Baja Siku Baja Ringan Kayu Lainnya

  • Baja Siku
  • Baja Ringan
  • Kayu
  • Lainnya

• Gording

  Select Baja Kayu Lainnya

  • Baja
  • Kayu
  • Lainnya

• Plat Dak

  Select Beton Spandek Papan Lainnya

  • Beton
  • Spandek
  • Papan
  • Lainnya

• Tangga

  Select Beton Baja Kayu Lainnya

  • Beton
  • Baja
  • Kayu
  • Lainnya

• Keterangan Lain Struktur Bangunan

ARSITEKTUR BANGUNAN

• Lantai

  Select Keramik Ubin PC Plur Lainnya

  • Keramik
  • Ubin PC
  • Plur
  • Lainnya

• Dinding

  Select Batu Bata Kayu Hebel/Celcon Lainnya

  • Batu Bata
  • Kayu
  • Hebel/Celcon
  • Lainnya

• Kusen Pintu

  Select Aluminium Kayu PVC Lainnya

  • Aluminium
  • Kayu
  • PVC
  • Lainnya

• Kusen Jendela

  Select Aluminium Kayu PVC Lainnya

  • Aluminium
  • Kayu
  • PVC
  • Lainnya

• Daun Pintu

  Select Panel Teakwood Triplek Lainnya

  • Panel
  • Teakwood
  • Triplek
  • Lainnya

• Plafond

  Select Asbes Triplek Gypsum Lainnya

  • Asbes
  • Triplek
  • Gypsum
  • Lainnya

• Jenis Atap

  Select Plentong Natural Kecil Plentong Natural Besar Plentong Glazur Kecil Plentong Glazur Besar Asbes Kodok Lainnya

  • Plentong Natural Kecil
  • Plentong Natural Besar
  • Plentong Glazur Kecil
  • Plentong Glazur Besar
  • Asbes
  • Kodok
  • Lainnya

• Tinggi Plafond Setiap Lantai (meter)

• Kondisi Bangunan Terhadap Ketinggian Muka Banjir

  Banjir

  Tidak Banjir

• Keterangan Lain Arsitektur Bangunan

KELENGKAPAN FISIK BANGUNAN

• Pagar

  Select Besi BRC Batu Bata/Batako Panel Beton Tidak Ada Pagar Lainnya

  • Besi
  • BRC
  • Batu Bata/Batako
  • Panel Beton
  • Tidak Ada Pagar
  • Lainnya

• Halaman

  Select Plur Conblock Aspal Beton Kanstin Lainnya

  • Plur
  • Conblock
  • Aspal
  • Beton
  • Kanstin
  • Lainnya

• Jembatan

  Select Jembatan Beton Duiker Saluran Air Buis Beton 1/2 dia. 20cm Saluran Air Buis Beton 1/2 dia. 30cm Besi Grill Lainnya

  • Jembatan Beton Duiker
  • Saluran Air Buis Beton 1/2 dia. 20cm
  • Saluran Air Buis Beton 1/2 dia. 30cm
  • Besi Grill
  • Lainnya

• Keterangan Lain Kondisi Fisik Bangunan

MEKANIKAL ELEKTRIKAL

• Listrik

  Ada

  Tidak

• PAM

  Ada

  Tidak

• Genset

  Ada

  Tidak

• Lift

  Ada

  Tidak

• Sprinkler

  Ada

  Tidak

• Hydrant

  Ada

  Tidak

• Fire Alarm

  Ada

  Tidak

• IPAL

  Ada

  Tidak

• Sumur Resapan

  Ada

  Tidak

• Watertank

  Ada

  Tidak

• Pompa Air Bersih

  Ada

  Tidak

• APAR

  Ada

  Tidak

• Keterangan Lain ME Bangunan

DATA KEADAAN BANGUNAN

• Tahun Dibangun

• Perawatan & Pemeliharaan Terakhir

• Luas Tanah

• Keterangan Lain Data Kondisi Bangunan

DATA KERUSAKAN

• Data Kerusakan Lantai 1 + Halaman

• Foto Kerusakan Lantai 1 + Halaman

  Media

• Data Kerusakan Lantai 2

• Foto Kerusakan Lantai 2

  Media

• Data Kerusakan Lantai 3

• Foto Kerusakan Lantai 3

  Media

• Data Kerusakan Lantai 4

• Foto Kerusakan Lantai 4

  Media

DATA PERMINTAAN USER

• CATATAN

• Unit Satuan Kerja

  Sign

• Pengguna Gedung

  Sign

• Petugas Survey

  Sign

• Petugas Survey

  Sign

• Petugas Survey

  Sign

• Petugas Survey

  Sign

• Kepala Bidang Gedung Pemda DCKTRP

  Sign