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Effectué le
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Préparé par
Informations
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Nom
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Prénom
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Numéro de téléphone
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Adresse mail
Prestation
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Nombre de zones
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Zones à traiter
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Nombre de séances
Formulaire
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Avez-vous des maladies de peau (psoriasis, eczema, vitiligo…)
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Avez-vous des implants métalliques ? (Pacemaker, prothèses…)
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Avez-vous subi une chirurgie ou des injections récemment ?
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Prenez-vous un traitement type anti-inflammatoires, cortisone ?
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Avez-vous une plaie sur la zone à traiter ?
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Êtes vous porteur d’une tumeur ou atteint de diabète ?
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Prenez-vous un traitement type anti-coagulants, anti-agrégants ?
Attestation
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Le centre L’Atelier du Body vous a communiqué toutes les informations sur les éventuels aléas relatifs à ce type d’intervention, les effets secondaires, les inconvénients mineurs et les risques connus à cet acte. Si l’un de ces points vous semble flou, n’hésitez pas à demander de plus amples informations
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Signature
