Title Page

  • Site conducted

  • Conducted on

  • Prepared by

  • Auditee

  • Location

1.Sistem Elektrikal

  • 1. Apakah ruangan TM, LVMDP dan Trafo terlihat bersih?

  • 2. Apakah utility dilakukan PM

  • 3. Apakah kondisi peralatan dan alat ukur panel berfungsi baik

  • 4. Apakah Lampu Penerangan normal?

  • 5. Apakah lampu emergency ruangan berfungsi?

  • 6. Cek Kondisi Trafo, apakah ada kebocoran oli?

  • 7. Apakah Sirkulasi udara ruangan TM, LVMDP, Trafo terasa baik? tidak pengap dan lembab? Apakah ada digital termometernya?

  • 8. Apakah Prosedur operasional dan Gambar control terdapat pada ruangan?

  • 9. Apakah ada kelengkapan unsur K3 ruang kelistrikan?

2. Sistem Power Emergency

  • 1. Apakah ruang panel Genset terlihat bersih?

  • 2. Apakah utility dilakukan PM

  • 3. Apakah kondisi peralatan dan alat ukur panel berfungsi baik

  • 4. Apakah Lampu Penerangan normal?

  • 5. Apakah lampu emergency ruangan berfungsi?

  • 6. Cek Kondisi Genset, apakah ada kebocoran oli?

  • 7. Apakah Sirkulasi udara ruangan Genset terasa baik? tidak pengap dan lembab? Apakah ada digital termometernya?

  • 8. Apakah Prosedur operasional dan Gambar control terdapat pada ruangan?

  • 9. Apakah ada kelengkapan unsur K3 ruang Genset?

  • 10. Apakah ada stock solar genset? Berapa persen?

3.Sistem Distribusi Air bersih

  • 1. Apakah ruang pompa transfer, pompa fire bersih?

  • 2. Apakah dilakukan perawatan pompanya dan pembersihan strainer secara berkala dan lubrikasi?

  • 3. Apakah kondisi peralatan dan alat ukur Panel pompa berfungsi dengan baik?

  • 4. Apakah GWT terlihat bersih? Apakah sudah terjadwal di SMMS?

  • 5. Apakah kondisi pompa pompa tidak ada rembesan air? Tidak ada noise suara?

  • 6. Apakah sirkulasi udara ruang pompa baik? Cek termometer digitalnya

  • 7. Apakah lampu penerangan normal? Lampu emergency normal?

  • 8. Apakah kondisi roof tank baik? Tdk ada kebocoran dan ada jadwal cleaningnya?

  • 9. Apakah pompa booster berfungsi dengan baik? Tidak ada kebocoran, noise suara?

4.Sistem Transportasi Lift

  • 1. Apakah ruang Lift dan panelnya terlihat bersih?

  • 2. Apakah dilakukan PM dan ada logbook vendor?

  • 3. Apakah kondisi peralatan dan alat ukur Panel pompa berfungsi dengan baik?

  • 4. Apakah sirkulasi udara dan suhu ruangan mesin masih dalam batas normal? (suhu ruangan 24 derajat celcius)

  • 5. Apakah jelas terlihat tanda leveling pada wire ropenya?

  • 6. Apakah dijalankan rekomendasi pergantian sparepart dari vendor?

  • 7. Apakah lampu penerangan normal? Lampu emergency normal?

  • 8. Apakah terdapat IK Evakuasi dan rambu rambu K3?

  • 9. Apakah supervisory lift dan interkom berfungsi?

5.Sistem Transportasi Gondola

  • 1. Apakah unit gondola terlihat bersih?

  • 2. Apakah dilakukan PM dan ada cheklist vendor?

  • 3. Apakah kondisi peralatan & berfungsi baik?

  • 4. Apakah terdapat Proteksi Earth Leakage Circuit Breaker dan berfungsi?

  • 5. Apakah dijalankan rekomendasi pergantian sparepart dari vendor?

6. Sistem Fire Alarm

  • 1. Apakah MCFA terlihat bersih?

  • 2. Apakah dilakukan PM secara berkala?

  • 3. Apakah kondisi peralatan dan alat ukur utama berfungsi baik?

  • 4. Apakah sirkulasi udara dan suhu ruangan MCFA terlihat baik?

  • 5. Apakah terdapat indikasi Trouble/zone disable?

  • 6. Apakah terdapat IK Panduan MCFA?

  • 7. Apakah pernah dilakukan test battery Emergency MCFA? (Tes fungsi UPS nya)

  • 8. Apakah pernah di cek fungsi sensor alarm utk seluruh pompa-pompa

7.Sistem STP

  • 1. Apakah panel STP terlihat bersih?

  • 2. Apakah dilakukan PM secara berkala?

  • 3. Apakah dilakukan pencatatan swa pantau pH dan debit harian?

  • 4. Apakah operasional control panel STP dan alat ukur berfungsi baik?

  • 5. Bagaimana kondisi pompa dan peralatan system STP, apakah berfungsi? ( Blower, equalizing, Effluent dan Recycling)

  • 6. Apakah kondisi air diffuser pada bak aerasi berfungsi?

  • 7. Apakah kondisi sirkulasi udara ruang STP terlihat baik?

  • 8. Apakah penerangan normal? Emergency?

  • 9. Apakah dilakukan cek Uji Lab Bulanan?

  • 10. Apakah ada dokumen IPAL/IPLC update?

  • 11. Apakah terdapat IK operasional dan rambu2 K3

8.Sistem kolam renang

  • 1. Apakah ruang dan panel kolam renang terlihat bersih?

  • 2. Apakah operasional pompa sirkulasi dan alat ukur terlihat baik?

  • 3. Apakah operasional Sand Filter terlihat baik?

  • 4. Apakah balancing tank terlihat bersih?

  • 5. Apakah sirkulasi udara ruang pompa kolam renang terlihat baik?

  • 6. Apakah ada ruang pit, fungsi pompa sumpit?

  • 7. Apakah lampu underwater berfungsi?

9. Sistem Elektronik

  • 1. Operasional CCTV berfungsi?

  • 2. Operasional Sound System Berfungsi?

  • 3. Operasional MATV berfungsi?

  • 4. Operasional UPS dan test backup berfungsi?

10.Ruang Kerja Engineering

  • 1. Kebersihan ruangan

  • 2. Kerapihan peletakan dokumen

  • 3 Penerangan ruangan

  • 4. Kebersihan ruangan workshop

  • 5. Alat kerja

11.Ruang Control ( Fire Command Center Room)

  • 1. Kebersihan dan kerapihan ruangan

  • 2. Suhu ruangan

  • 3. Penerangan normal dan emergency

  • 4. Access card pintu ruang control

12. Conclusion audit

  • undefined

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.