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Datos Internos

  • ID

  • Fecha de la solicitud de inspección

  • Fecha de la Inspección

  • Nombre del Asegurado

  • Teléfono del cliente

  • RNC \ Cédula

  • Intermediario

  • Inspección solicitada por

  • Tipo de Inspección

  • Número de Póliza del asegurado

  • El vehículo es salvamento?

  • Severidad de los daños

  • Describa los daños que tuvo el vehículo, inserte fotos en condiciones de salvamento.

  • Valor del Vehículo en el mercado

  • Valor asegurado del vehículo

  • Tipo de Vehículo

  • Tipo de Carrocería

  • Marca

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • MODELO

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Modelo

  • Año de Fabricación

  • País de Fabricación

  • Color del Vehículo

  • Cantidad de Pasajeros

  • Cilindros / Toneladas

Formulario de Inspección Vehículo de Motor

Datos del Vehículo a Inspeccionar

  • Uso que le estara dando al vehículo

  • Digite la placa del vehiculo:

  • Insertar imagen de la Placa

  • Digite el chasis del vehiculo:

  • Inserte una imagen Chasis

  • Digite el odómetro del vehículo:

  • Inserte una imagen del odometro del vehiculo:

Evaluación de Daños en el Lateral LH

  • Inserte una imagen del lado izquierdo del vehículo completo

  • Pieza que presentan Daños en el Lado LH

  • Tipo de Daño que presenta la Puerta Delantera LH

  • Tipo de Daño que presenta la Puerta Trasera LH

  • Tipo de Daño que presenta el Guardalado Delantero LH

  • Tipo de Daño que presenta el Guardalado Trasero LH

  • Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Delantera LH

  • Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Trasera LH

  • Tipo de Daño que presenta el Estribo LH

  • Tipo de Daño que presenta el Retrovisor LH

Evaluación de Daños en el Lateral RH

  • Inserte una imagen del lado derecho del vehículo completo

  • Pieza que presentan Daños en el Lado RH

  • Tipo de Daño que presenta la Puerta Delantera RH

  • Tipo de Daño que presenta la Puerta Trasera RH

  • Tipo de Daño que presenta el Guardalado Delantero RH

  • Tipo de Daño que presenta el Guardalado Trasero RH

  • Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Delantera RH

  • Tipo de Daño que presenta el Cristal de la Puerta Trasera RH

  • Tipo de Daño que presenta el Estribo RH

  • Tipo de Daño que presenta el Retrovisor RH

Evaluación de Daños en la parte Delantera

  • Insertar una imagen de la parte delantera del vehículo completo

  • Pieza que presentan Daños en la Parte Delantera

  • Tipo de Daño que presenta el cristal delantero

  • Tipo de Daño que presenta la Pantalla delantera izquierda

  • Tipo de Daño que presenta la pantalla delantera derecha

  • Tipo de Daño que presenta el farol delantero lh

  • Tipo de Daño que presenta el farol delantero rh

  • Tipo de Daño que presenta el bonete

  • Tipo de Daño que presenta la parrilla delantera

  • Tipo de Daño que presenta el Emblema de la parrilla delantera

  • Tipo de Daño que presenta el Bumper delantero

  • Tipo de Daño que presenta la defensa delantera

Evaluación de Daños en la parte Trasera

  • Insertar una imagen de la parte trasera del vehículo completo

  • Pieza que presentan Daños en la Parte Trasera

  • Tipo de Daño que presenta el cristal trasero

  • Tipo de Daño que presenta las luces de stop

  • Tipo de Daño que presenta la Tapa de Baul

  • Tipo de Daño que presenta la Mica Trasera LH

  • Tipo de Daño que presenta la Mica Trasera RH

  • Tipo de Daño que presenta el Interior del Baúl

  • Tipo de Daño que presenta el Bumper Trasero

  • Tipo de Daño que presenta la Defensa Adicional

Evaluación de Daños en la parte Superior e Interior del Vehículo

  • Insertar una Imagen de la capota completa del vehículo

  • Condiciones de la Capota

  • Vehículo posee Sun Roof

  • El Sun Roof Funciona

  • El Sun Roof tiene el Cristal Roto

  • Insertar una imagen del interior delantero del vehículo

  • Insertar una imagen del interior trasero del vehículo

  • Condiciones del Techo Interior

  • Tiene el Espejo Retrovisor Interior

  • Tipo de tapizado de los asientos

  • Cuantas Bolsas de Aire

  • Cuantas Llaves de Encendido posee

  • Tiene Multilock

  • Tipo de Radio

  • El Radio es de Fábrica

  • Tiene Planta de Sonido

  • Tiene Bocinas Adicionales

  • Tiene Cámara

  • Cámara de Fábrica

  • Tiene Goma de Repuesta

  • Tiene Gato

  • Tiene Llave de Ruedas

  • Combustible que usa el vehículo

  • Marca del sistema de Gas

  • Año de fabricación de las Gomas / semana

  • Aros de Fábrica

  • Material de los aros

  • Tamaño de los Aros R

  • Marca de los Aros

  • Vehículo posee aditamento. Los aditamentos son elementos adicionales que se agregan a un vehículo para mejorar su funcionalidad, comodidad, seguridad, rendimiento o apariencia

  • Valor de Aditamentos

  • Describa los aditamentos y modificaciones realizadas al vehículo

Fotos del Vehículo

  • Inserte 4 fotos panoramicas del vehículo. Las fotos panoramicas son imagenes donde quien toma la foto se coloca frente a los vertices del vehiculo y en la camara siempre esta mostrando el extremo trasero del vehiculo y el extremo delantero, 4 fotos una por cada vertice.

  • Tome una foto del interior del vehiculo sentado en el asiento trasero mirando hacia los asientos delantero

  • Tome una selfie hacia atras sentado en el asiento del chofer

  • Inserte una imagen del interior del baul completo

  • Inserte 1 foto del sello del Cristal Delantero. Este sello esta ubicado en uno de los extremos del cristal delantero, puede ser el extremo izquierdo o derecho.

  • Inserte 1 foto de la placa de combustible. Esta placa esta ubicada en la parte interior del bonete cuando lo levante mire hacia arriba.

  • Inserte foto del motor del vehículo

  • Inserte foto de la placa de fábrica de los neumáticos

  • Inserte una imagen del tablero que esta detras del volante, con el vehículo encendido

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