Página de título
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Lugar
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Fecha inspección
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Realizado por
VEHÍCULO
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PLACA
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PROPIETARIO - C.C O NIT
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MARCA
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MODELO
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TIPO
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CAPACIDAD DE CARGA
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N°. PUERTAS
DOCUMENTOS
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Vencimiento SOAT
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Vencimiento Revisión Tecnicomecánica
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Póliza de Responsabilidad
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Vencimiento Póliza de Responsabilidad
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Nombre Del Conductor
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N° de Identificación
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Categoría Licencia De Conducción
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Vigencia De La Licencia de Conducción
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Restricción Licencia
- Ninguna
- Conducir con lentes
- Conducir con Audífono Monoauricular
- Conducir con Audífonos
- Conducir con Protesis
- Conducir En Horario Diurno
ESTADO DEL VEHICULO
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Puertas de acceso y seguros
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Extintor
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Botiquín
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Chaleco
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Linterna
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Herramienta Básica
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Gato
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Cruceta o Copa - Palanca
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2 Señales de carretera
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2 Tacos
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Luces de cabina
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Techo
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Vidrio Panorámico
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Ventanas
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Piso
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Silletería
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Volante
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Pedales
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Cinturón de Seguridad
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Palanca de cambios
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Freno de Mano o Auxiliar
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Panel de Instrumentos y Odometro
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Sistema Eléctrico
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Espejos
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Plumillas
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Pito
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Luces Bajas - Altas
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Direccionales Delanteras
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Defensa Delantera
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Luces de freno
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Luces de Reversa con sonido
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Direccionales traseras
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Defensa Trasera
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Cintas Reflectivas
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Carrocería Exterior
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Latonería y pintura
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Señalización Cómo Conduzco
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Tanque de Combustible
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Llantas
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Amortiguadores
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Llanta De Repuesto
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Capó o cofre
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Batería
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Aceite motor
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Líquido De Freno
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Nivel de agua y Radiador
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Mangueras
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Correas
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Zona de Carga
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Amarres - Seguros
OBSERVACIONES GENERALES
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Describa las observaciones que requieran ampliación:
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FIRMA INSPECTOR
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FIRMA CONDUCTOR RESPONSABLE