Página de título

  • Fecha de inspección

  • Vehículo operativo

Datos del Vehículo

  • Propietario

  • Placa

  • Marca

  • Vencimiento de SOAT

  • Kilometraje

Datos del conductor

  • Nombre

  • Licencia de conducir

  • Requiere revisión técnica

  • Fecha de vencimiento

  • DNI o RUC

Documentación vigente

  • SOAT

  • Tarjeta de identificación vehicular

  • Certificado de inspección técnica vehicular

  • Licencia de conducir

  • Cartilla de respuesta a emergencia

Estándares

  • Llantas (Cocada >= 3mm) - Incluye llanta de repuesto

  • Llantas (Reencauche < 1)

  • Luces Principales: Altas y Bajas

  • Direccionales y emergencia

  • Luz Freno

  • Faros Neblineros

  • Tercera Luz de Freno

  • Cinturón de Seguridad 3 puntos Delanteros / Posteriores

  • Espejos Laterales y Retrovisor

  • Airbag

  • Cantidad

  • Bocina

  • Limpia Parabrisas

  • Equipo Radio

  • GPS activo

  • Gata Hidráulica, Llaves de Rueda, Palanca

  • Medidor de Presión de Aire de Llantas

  • 02 Triángulos Reflectivos

  • 02 Pares de Guantes de badana

Niveles

  • Nivel de Combustible

  • Nivel Aceite

  • Nivel de hidrolina

  • Nivel de líquido de freno

  • Nivel de agua

  • Presión de aire de llantas (incluido repuesto)

  • Llanta1

  • Llanta2

  • Llanta3

  • Llanta4

  • Llanta de repuesto

  • Nivel de Agua Limpia Parabrisas, con Aditivo Desengrasante

Kit de emergencia

  • 01 Botiquín de primeros auxilios según estándar Primax S.A.

  • 1 Frasco de Alcohol 120ml

  • 1 Paquete de Algodón 50 gr

  • 1 Frasco de Agua Oxigenada 120ml (Se utiliza para limpiar heridas)

  • 5 Baja lenguas (inmobilización o colocación de cremas)

  • 1 Cloruro de Sodio 0.9% 500 ml (Se utiliza para limpiar o lavar heridas)

  • 1 Silverdiazina Crema / Sulfadiazina de plata (Quemaduras)

  • 1 Yodopovidona 7.5% 120ml (limpieza de heridas)

  • 1 Esparadrapo 0.5 cm x 5 mts (Para fijar gasas, apósitos y vendas)

  • 20 Bandas adhesivas (Curitas) - Cubrir heridas pequeñas

  • 1 Vendas Elásticas 4" x 5 yardas

  • 1 Vendas Elásticas 2" x 5 yardas

  • 1 Tijera Punta Roma - mediana

  • 1 Par de guantes quirúrgicos de 7.5

  • 1 Par de guantes quirúrgico de 8

  • 10 Gasa esterilizada fraccionada 10cm x 10 cm (Limpiar, secar y cubrir heridas o detener hemorragias)

  • 2 Apósito 10 X 10 (Para detener hemorragias)

  • 1 Alcohol gel (Se utiliza para limpieza de manos)

  • 01 Extintor de PQS de 4 Kg.

  • 01 Linterna Operativa

Comentarios

  • Observaciones

Firmas

  • Nombre del conductor

  • Firma del conductor

  • Nombre del inspector

  • Firma del inspector

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