Management Safety Observation Tour (MSOT)

• Name of Files/Audit

• Branch/Office

• Activity observed

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

A. Zero Tolerance Policy

• 1. Apakah Teknisi bisa menjelaskan Zero Tolerance Policy (ZTP) ? ZTP : Safety Shoes, Seat Belt, helm motor, masker, fumigasi SRA, dilarang menelpon saat mengemudi

  Yes

  No

  N/A

• 2. Apakah teknisi mengetahui sangsi melanggal ZTP ? "1" and "2" Warning letter, "3" Dismissal

  Yes

  No

  N/A

• 3. Apakah teknisi patuh terhadap Zero Tolerance Policy (ZTP)?

  Yes

  No

  N/A

• 3.a Apakah SRA dilakukan di lokasi ? (check SRA yang ada di Docket/PDA)

  Yes

  No

  N/A

• 3.b Apakah informasi SRA di cek oleh Teknisi ? (via SRA Docket, display/tablet, or SRA hardcopy

  Yes

  No

  N/A

• 3.c Safety Shoes

  Yes

  No

  N/A

• 3.d Seat belt dipakai oleh pengemudi dan penumpang

  Yes

  No

  N/A

• 3.e Apakah teknisi tidak menggunakan hanphone saat mengemudi/berkendara

  Yes

  No

  N/A

• 3.f Apakah helm dipakai oleh pengendara dan penumpang ?

  Yes

  No

  N/A

• 3.g Apakah Masker Cartridge/Filter Respiratory dipakai saat spraying /fogging/missing ULV ?

  Yes

  No

  N/A

• 3.h Apakah masker Fumigasi dipakai saat fumigasi ?

  Yes

  No

  N/A

B. SHE Golden Rules

• 4. Apakah teknisi memiliki buku saku /poster/lainnya SHE Golden Rules di mobil/di site/station

  Yes

  No

  N/A

• 5. Apakah Teknisi patuh pada SHE Golden Rules ?

  Yes

  No

  N/A

• 5.a Menggunakan safety VEST (rompi) ketika bekerja di area ada kendaraan bergerak (parkiran, loading, pinggir jalan, basement)

  Yes

  No

  N/A

• 5.b Apakah menggunakan jalur pejalan kaki ketika tersedia di customer /cabang RI ?

  Yes

  No

  N/A

• 5.c Apakah Teknisi tidak menggunakan HP/Audio saat kerja /berjalan di area kendaraan bergerak ?

  Yes

  No

  N/A

• 5.d Apakah teknisi menggunakan sarung tangan sekali pakai ketika menangani umpan/bait station/sanitary bin/sisa pengharum ?

  Yes

  No

  N/A

• 5.e Apakah teknisi menggunakan sarung tangan anti chemical ? disaat teknisi melakukan pekerjaan yg berhubungan dengan chemical

  Yes

  No

  N/A

• 5.f Apakah alat untuk (WAH) / Tangga ketinggan sesuai ? dan dalam kondisi yg bak ? posisi teknisi betul pada tangga ? pemakaian yng benar 2 steps terakhir tidak dipijak<br>Posisi yg benar : badan menghadap tangga, tidak menyamping tidak di pasang di kemiringan licin/lantai tidak rata

  Yes

  No

  N/A

C. Incident Reporting (SINA)

• 6. a Apakah teknisi/karyawan membawa kartu SINA dan kondisi baik

  Yes

  No

  N/A

• 6.b Apakah bagian belakan kertu SINA diisi dengan lengkap ?

  Yes

  No

  N/A

• 6.c Apakah bisa menjelaskan tujuan kartu SINA ?

  Yes

  No

  N/A

• 6.d Apakah karyawan mengetahui apa yang harus dilaporakan dan kepada siapa haru melapor jika : ada near miss, serious injury, NON injury case, vehicle damage, kebakaran ?

  Yes

  No

  N/A

• 6.e Apakah karyawan pernah melihat/mengalami near miss, cedera atau penyakit dalam 1 thn terakhir ?

  Yes

  No

  N/A

D. Kendaraan / Station di lokasi customers

• 7. Apakah kondisi kendaraan dalam kondisi layak, aman, dan baik ? pastikan pada bbr fungsi : rem, mesin, meters, lampu, kondisi body, apakah ada kersukaran, ban gundul, check label pengecekan kendaraan

  Yes

  No

  N/A

• 8. Apakah masalah safety yg kritis di kendaraan sudah di laporkan dan di kirim untuk perbaikan segera ?

  Yes

  No

  N/A

• 9. Apakah kendaraan memiliki pertisi lengkap dgn seal yg kuat antara ruang kemudi dan kargo ?

  Yes

  No

  N/A

• 10. HOUSEKEEPING - chemical, alat dan APD apakah disimpan terpisah dan tersimpan dengan baik ? seperti : cabinet, box, rack, tas

  Yes

  No

  N/A

• 11. Minuman, makanan, dan benda pribadi, apakah disimpan terpisah dari chemical, peralatan dalam area penyimpanan yang bersih

  Yes

  No

  N/A

• 12. Apakah APD dalam kondisi baik ? peralatan yang rusak telah dipasang taging " jangan digunakan / Do NOT Use" sampai penggantian/perbaikan /pembuangan dilakukan ?

  Yes

  No

  N/A

• 13. Apakah terdapat ventilasi yang cukup , pencahayaan dan ruang yg memadai ?

  Yes

  No

  N/A

• Penyimpanan Chemicals dan penggunaanya (kendaraan/site/gudang RI)<br>14. a Penyimpanan memiliki ventilasi dan pencahayaan yang cukup ?

  Yes

  No

  N/A

• 14. b Apakah staff dapat menjelaskan cara penggunaan dan metoda yang tepat untuk chemical ? (ambil bbr contoh)

  Yes

  No

  N/A

• 14.c Apakah semua chemical ber label + expired date terterq dalam kemasan ?

  Yes

  No

  N/A

• 14.d Apakah semua chemical terdaftar ? Tidak ada yg belum terdaftar di APL atau AHCL

  Yes

  No

  N/A

• 15.a Berapa jam kerja harian karyawan ? berapa hari perminggu ? (nama karyawan)

• 15.b Apakah anda melakukan lembur ? seberapa sering ?

• 15.c berapa jam yg diijinkan untuk lembur dan kerja di malam hari ?

• 15.d Setelah lembur dan kerja malam apakah mendapatkan istirahat yg cukup sebelum bekerja lagi ? berapa jam istirahat yg didapat sebelum bekerja lagi ?

• 15.e Berapakah jam terlama teknisi atau pengemudi secara terus menerus ?

• 15.f Apakah teknisi/pengemudi istirahat sejenak ketika mengemudi ?

  Yes

  No

  N/A

• Apakah ada masalah dengan penerapan SHE ? dan apa yg anda sarankan untuk memperbaiki kinerja anda ?

• Auditee acknowledged by

  Sign

• Auditor acknowledged by

  Sign