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  • Nome cliente

  • Tipo di attività

  • Data

  • Condotto da

  • Sito
  • Numero di persone osservato

Reazione degli addetti

  • Cambio posizione

  • Interruzione dell'attività

  • Cambio attività

  • Nascondersi

  • Cambio attrezzature

  • Applicazione LOTO

  • Aggiustaggio DPI

Posizione degli interessati

  • Colpo contro

  • Preso tra

  • Stress da freddo o calore

  • Inalazione

  • Assorbimento

  • Elettricità

  • Energia pericolosa

  • Caduta dall'alto

  • Inciampo, scivolamento, caduta allo stesso livello

  • Colpito da

  • Veicolo o apparecchiatura in movimento

  • Altro:

DPI

  • Testa

  • Occhi

  • Viso

  • Otoprotettori

  • Respiratore

  • Mani e braccia

  • Piedi e gambe

  • Altri DPI

Tool e apparecchiature

  • Adeguati all'attività

  • Utilizzati correttamente

  • In buone condizioni

  • Imbracatura ispezionata e in buone condizioni

  • Guanti da lavoro appropriati

  • Scale e impalcature idonee e in buone condizioni

  • Segnalazioni e allarmi funzionanti e in buone condizioni

  • Ispezioni preliminari eseguite e azioni correttive gestite

  • Apparecchi di misura calibrati e in buone condizioni

  • Altro:

Procedure

  • Standard adeguati all'attività

  • Procedure facilmente disponibili

  • Procedure aggiornate

  • Permessi di lavoro aggiornati e completi

  • Osservatore incendio disponibile

  • Test dell'aria completi e documentati

  • De-energizzazione completata

  • Soccorsi d'emergenza disponibili

  • Altro:

Ordine e pulizia

  • Procedura disponibile e nota

  • Area di lavoro ordinata

  • Utensili in ordine

  • Materiali correttamente stoccati

  • Scale e piattaforme correttamente collocate e mantenute

  • Ostacoli all'ingresso / uscita

Membri del team di osservazione del comportamento HSE

  • Nome e firma

  • Nome e firma

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