Information
-
Document No.
-
Client / Site
-
Adresse
-
Date début des travaux
-
Date prévu fin Travaux
-
Réalisée le
-
Préparé par
-
Fonction
-
Signature
-
Chef de Projet :
-
Fonction
A. ÉPI
-
Casqués chantier utilisé par tout le personnel
Appareils respiratoires/masques faciaux en bon état et utilisés au besoin (évaluation médicale et test d’ajustement)
-
Utilisation d'appareils respiratoires/masques faciaux en conformité avec les exigences
-
Lunettes (protection des yeux)
-
Protection auditive (commandes techniques, double protection pour les zones très bruyantes, rotation des employés)
-
Équipement approprié pour les pieds et vêtements de protection (gilets réfléchissants)
-
Gants
-
Genouillères
B. Outils et l'équipement
-
Outils et équipement en bon état
-
B1.Outils à main
-
Ponceuses manuelles (Meuleuse)
-
Foreuses
-
Mélangeurs manuelles
-
Rainureuse
-
Protections de machine/points de pincement identifiés/protégés
-
B2. Équipement lourd
-
Surfaceuse
-
Aspirateur et extracteur d'air
-
Grenailleuse
-
Mono Brosse
-
Mélangeur avec cuve / mixer
-
Scarificateur
C. Électricité
-
Matériel électrique raccordé correctement, mis à la terre et en bon état
-
Câbles, Chappelle en bon état
-
Prises de courant adaptées
-
Interrupteurs
-
Cordon d'allonge
-
inspection Générale
D. Dépôt Matériaux
-
Affiche sur le droit de savoir sur la communication des dangers / programme écrit sur le lieu de travail
-
Liste des matières dangereuses au travail
-
Fiches de données de sécurité des toutes les matériaux présentes?
-
Ordre et propreté
-
Conteneurs appropriés utilisés avec des étiquettes correctes
-
Matériaux déposés sur des palettes de rétention ?
-
Extincteurs présents à proximité?
D1. Déchets de Chantier
-
Zone en Ordre
-
Triage en cours conforme les conditions d'acceptation?
D2. Zone de Travail
-
Accès à la zone de travail
-
Balisage de délimitation avec affiche d'interdiction entré présent?
-
Coactivité en hauteurs par des autres entrepreneurs?
-
Ordre et propreté
-
Extincteurs présents à proximité?
-
Trousse de premiers soins à proximité?
-
Employés certifiés secouristes ?
D3. Zone de préparation (Mélange des matières)
-
Balisage de délimitation présent?
-
Protection du sol (Tétrapack )
-
Matériaux déposés sur des palettes de rétention ?
-
Moyenne de transport du matière mélangé
- Clark
- Transpalette électrique
- Chariot manuelle
- Manuellement
E. General
-
Formation interne de sécurité fourni par le client (A.G.)?
-
Les employés sont familiarise avec le horaire de travail
-
Panneau de chantier de construction avec signalisation présent a l'entre?
-
Signalisation sortie de secours?
-
Accès en tout sécurité au espace de travail
- Conforme
- Non conforme
- NA
-
Barricades/protection contre les débris/signaux d'avertissement en place
-
Excavation / Tranchées correctement protégées
-
Échafaudages / Travaux en Hauteur correctement protégées contre les débris
F. Espace de vie
-
Vestiaires et armoires mis à disposition
-
Salle à manger
-
Toilettes
G. Documents
-
Copie de PPSS reçu par l'équipe de travail
-
Fiches de donnes de sécurité des matériaux à appliquer
-
Check in at Work / Limosa / Badge Social fourni individuellement pour tout l'équipe?
H. Travaux en hauteur
-
Travaux en hauteur en cours ?
-
Un LMRA a-t-il été réalisée ?
-
La raison pour laquelle le LMRA n’a pas été réalisé
- Non adapté a ce type de travaux
- Aucun risque/danger et objets qui peut provoquer des blessures en tombant
-
Préciser le type des travaux en hauteur
- À l’aide d’une nacelle
- Sur des échafaudages
- À l’aide d’une échelle
- Avec harnais et point d’encrage
-
Le conducteur dû nacelle possède il un permis valable ?
-
Une vérification du état et certification des échafaudages a t-il été effectué ?
-
Le(s) Exécutant(s) ont il(s) suivi une formation des travaux en hauteur ?
I. Travaux dans des espaces confinés
-
Existe t-il des travaux dans des espaces confinées?
-
Un LMRA a-t-il été réalisé?
-
Permis de feu fourni?
-
Préciser le type des travaux
- À l’aide d’une nacelle
- Sur des échafaudages
- À l’aide d’une échelle
- Avec harnais et point d’encrage
I. Il a reçu la formation et une copie PPSS
-
Nom, Prenom
-
Respect intégrale des EPI en ordre?
