Dossier
-
Squitnummer:
-
Aanleiding bezoek adres
-
Adres:
-
Datum en tijdstip controle:
-
Rapportage opgemaakt door:
Bijlage(n)
Bijlage(n)
-
Uitdraai GBA
-
Uitdraai kadaster
-
Uitdraai Hospita-stukken.
Gegevens toezichthouder
Gegevens toezichthouder(s)
-
Datum en tijdstip controle:
-
Naam inspecteur(s)
- B.Spies
- E vd Boogaard
- H.Schellevis
- F vd Poll
-
Aangetroffen perso(o)n(en) geïnformeerd over rede van bezoek?
-
Legitimatie getoond?
-
Toestemming tot binnentreden gekregen?
-
Eigenaar aanwezig ?
-
De woning is gecontroleerd naar aanleiding van?
Ondertekening Inspecteur:
-
Datum:
-
Plaats:Utrecht
-
Handtekening:
Geconstateerde situatie
Geconstateerde situatie en beschrijving woonruimte.
-
Geconstateerde situatie.
- Woonruimte onttrekking
- Woonruimte samenvoeging
- Woonruimte omzetting
- Mogelijke hospita-situatie
- Mogelijke ouder-kind situatie
-
Op welke verdieping(en) is deze woning gelegen:
- De beganegrond
- 1e Verdieping
- 2e Verdieping
- 3e Verdieping
- 4e Verdieping
- 5e Verdieping
- 6e Verdieping
- 7e Verdieping
- 8e Verdieping
- 9e Verdieping
- 10e Verdieping
- 11e Verdieping
- 12e Verdieping
- 13e Verdieping
- 14e Verdieping
- 15e Verdieping
- 16e Verdieping
- 17e Verdieping
- 18e Verdieping
- 19e Verdieping
- 20e Verdieping
- 21e Verdieping
- 22e Verdieping
- 23e Verdieping
- 24e Verdieping
- 25e Verdieping
-
De woning bestaat uit de volgende aantal ruimte:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
-
Totaal aantal wooneenheden:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
-
Totaal aantal slaapplaatsen:
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
-
Beschrijving gezamenlijke ruimten:
- Keuken,badkamer,toilet,woonkamer
- Keuken,badkamer,toilet
- Keuken,badkamer
- Keuken
- Geen,ieder wooneenheid heeft eigen voorzieningen
-
Schets aangetroffen situatie:
-
Foto's aangetroffen situatie:
Personalia aangetroffen perso(o)n(en)
Personalia persoon 1
-
Naam en geboorte datum:
-
Foto legitimatie:
-
Staat betrokkene ingeschreven in het GBA?
-
Indien nee waar wel ?
-
Heeft betrokkene een huurcontract ?
-
Foto huurcontract:
-
Hoeveel personen wonen er ?
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
-
Hoeveel personen staan er ingeschreven in het GBA?
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
-
Hoeveel huur wordt er betaald ?
-
Op welke wijze wordt de huur betaald ?
- Giro
- Bank
- Cash
- Inhouding op salaris
-
Heeft betrokkene een duurzame relatie met een overige bewoner ?
-
Indien ja, met wie ?
-
Ik heb de inspecteur toestemming gegeven om de woning te betreden.
-
Aldus naar waarheid ingevuld op datum en tijdstip:
-
Handtekening betrokkene:
Personalia persoon 2
-
Naam en geboorte datum:
-
Foto legitimatie:
-
Staat betrokkene ingeschreven in het GBA?
-
Indien nee waar wel ?
-
Heeft betrokkene een huurcontract ?
-
Foto huurcontract:
-
Hoeveel personen staan er ingeschreven in het GBA?
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
-
Hoeveel personen wonen er ?
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
-
Hoeveel huur wordt er betaald ?
-
Op welke wijze wordt de huur betaald ?
- Giro
- Bank
- Cash
- Inhouding op salaris
-
Heeft betrokkene een duurzame relatie met een overige bewoner ?
-
Indien ja, met wie ?
-
Ik heb de inspecteur toestemming gegeven om de woning te betreden.
-
Aldus naar waarheid ingevuld op datum en tijdstip:
-
Handtekening betrokkene:
Aanvullende verklaring betrokkene
-
Aanvullende verklaring betrokkene:
-
Handtekening betrokkene:
Aanvullende bijzonderheden toezichthouder
-
Aanvullende bijzonderheden toezichthouder:
-
Foto's bijzonderheden:
-
Handtekening toezichthouder:
