Information

  • Inspector

  • Tanggal

  • Team

  • Lokasi Pekerjaan

  • Nama Pekerjaan

  • Nomor Work Order

  • Jumlah Pekerja

  • Pekerjaan Berisiko Tinggi

  • Tipe Pekerjaan

  • Apakah dilakukan pengecekan Gas ?

  • Petugas yang melakukan pengecekan gas

  • Jam pengecekan gas

  • Kadar Oxygen (O2)

  • LEL

  • CO2

  • H2S

  • Apakah di area pekerjaan panas ada bahan mudah terbakar ?

  • Apakah bahan/material mudah terbakar telah diberikan proteksi

  • Apakah jakrak pekerjaan panas dengan material mudah terbakar berjarak kurang lebih dari 15 meter ?

  • Apakah terdapat fire watcher ?

  • Apakah area pekerjaan panas sudah terproteksi ?

  • Proteksi apa yang dilakukan ?

  • Apakah seluruh pekerja yang berada di ketinggian sudah menggunakan Full Body Harness ?

  • Platform apa yang digunakan untuk pekerjaan ketinggian ?

  • Apakah Operator Memiliki SIO ?

  • Apakah terdapat Flag Man ?

  • Apakah Terdapat Rigger (Juru Ikat) ?

  • Apakah seluruh pekerja sudah menggunakan sarung tangan kimia ?

  • Apakah penanganan khusus terkait kimia dilakukan saat TBM ?

  • Penanganan khusus seperti apa yang dilakukan ?

  • Apakah seluruh pekerja menggunakan penutup telinga (Ear Plug, Ear Muff dll) ?

  • Apakah Permit (Izin Kerja) Sesuai Dengan Jenis Pekerjaan ?

  • Apakah SOP Tersedia dan Sesuai Dengan Jenis Pekerjaan ?

  • Apakah TBM Melibatkan Semua Pihak Yang Berhubungan Dengan Pekerjaan ?

  • Apakah dilakukan ILS ?

  • Alat Pelindung Diri (APD) Yang Digunakan

Temuan (Finding)

  • Finding 1

  • Finding 2

  • Finding 3

  • Finding 4

  • Finding 5

Corrective Action

  • Corrective Action Finding 1

  • Corrective Action Finding 2

  • Corrective Action Finding 3

  • Corrective Action Finding 4

  • Corrective Action Finding 5

Kegiatan Utamakan

  • Apakah ada kegiatan utamakan ?

  • Pekerjaan Dihentikan Karena ?

  • Penyelesaian Masalah

  • Apakah Pekerjaan Dilanjutkan ?

  • Apakah Pekerjaan Dihentikan Sepenuhnya

  • Pekerjaan Dihentikan Sepenuhnya Karena Apa ?

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.