SFR Norge - Arbeidsklarering arbeid pa bensinstasjon

• Overskrift (Arbeidsinnhold - Stasjon - Måned - År)

• Stasjon

• Adresse: (GPS lokasjon)
  Address

• Ansvarlig person for leverandør:

• Startdato: (arbeidsklareringen gjelder for hele arbeidsperioden dersom dette foregår sammenhengende)

  Date

• Leverandør:

• Underleverandører:

Arbeid som skal utføres:

• Utførlig arbeidsbeskrivelse:

• Antall personer i arbeid. (Max)

• Oppstart dato:

  Date

• Planlagt ferdigstilt dato:

  Date

• Vil stasjonen måtte stenge butikksalget? (Helt eller delvis) <br>Kommenter!

  Ja, i hele perioden

  Ja, delvis og etter avtale

  Nei

• Vil stasjonen måtte stenge drivstoffsalget? (Helt eller delvis, angi evt periode)

  Ja, i hele perioden

  Ja, delvis og etter avtale

  Nei

• Vil det bli strømavbrudd på stasjonen i løpet av perioden?

  Ja, i hele perioden

  Ja, delvis og etter avtale

  Nei

• Vil det bli datalinjeavbrudd i perioden?

  Ja, i hele perioden

  Ja, delvis og etter avtale

  Nei

Risikovurdering

• Hvilken risiko klassifiseres arbeidet å ha:

  høy

  middels

  lav

• Eksempler: Krav til tillatelser og SJA
  
  Arbeid: Krav til tillatelser: Fra hvem:
  
  Adgang til tanker og trange rom. Adgangstillatelse for tanker. Godkjent sertifikatutsteder
  Varm arbeid i eksplosjonsfarlig område. Trange rom, eller varme.
  Arbeid i tank/rørgrube for A-væske. Arbeider i ex-sone.
  
  Maskingraving. På eget område: kabelpåvisning. Etter avtale kabeleier
  Håndgraving dypere enn en meter. Utenfor eget område: Gravetillatelse. Kommune
  
  Arbeid på el-anlegg. Autorisert el-installatør
  Arbeid i ex-områder. Ex-sertifisert montør
  
  Arbeid i høyden. Krav til fallsikring
  Løftearbeider. Krav til sertifisert løfteutstyr
  
  
  

Krav til verneutstyr ved arbeidet:

• Krav til verneutstyr

  Select hjelm vernesko synlighetsklær hansker vernebriller fallsikring ex/gnist sikkert utstyr

  • hjelm
  • vernesko
  • synlighetsklær
  • hansker
  • vernebriller
  • fallsikring
  • ex/gnist sikkert utstyr

Oppdatring av dokumentasjon etter utført arbeid.

• Følgende dokumentasjon må endres/oppdatteres som en følge av oppdraget. Underlag for nytt sonekart sendes COWI. Ørvig dokumentasjon sendes stasjonen/Teknisk Leder.

  Select Samsvarserklæringer Byggtegninger Sonekart/situasjonsplan Pumpe/eksplosjonsverndok Larvingstillatelse (Altinn) HMS dokumentasjon Annen dokumentasjon

  • Samsvarserklæringer
  • Byggtegninger
  • Sonekart/situasjonsplan
  • Pumpe/eksplosjonsverndok
  • Larvingstillatelse (Altinn)
  • HMS dokumentasjon
  • Annen dokumentasjon

Signaturer før oppstart (leverandør og forhandler)

• Dato:

  Date

• På vegne av utførende firma forsikrer jeg at arbeidet vil bli utført som avtalt (signatur)

  Sign

• Jeg bekrefter at jeg har fått tilstrekkelig informasjon om hva som skal utføres (forhandlers signatur)

  Sign

Ferdigstillelse:

• Beskrivelse av utført arbeid, med vekt på endringer som har tilkommet.

• Dato ferdigstilt arbeid:

  Date

• Forhandlers bekreftelse på at ovennevte er akspetert utført på tilfredsstillende måte, kommenter evt under.

  Sign

• Evt kommentarer fra forhandler:

Bildedokumentasjon av utført prosjekt:

• Add media

  Media