Ficha de identificación
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Nombre del usuario:
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No. expediente:
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Fecha y hora de elaboración:
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Hombre
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Mujer
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Intersexual
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Identidad de género:
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Diagnóstico:
Canalización
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Derivación
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Urgente
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Código
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Ideación suicida
Nota psicológica
S - Subjetivo
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O - Objetivo
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Análisis/valoración interpretativa
P - Plan
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Nombre, firma y cedula profesional