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  • Site conducted

  • EMPLEADOR :

  • Dirección:
  • Inspector de Salud:

  • Fecha y Hora:

  • N° Total Trabajadores:

  • Turno:

INSPECCIÓN

  • TIPO DE INSPECCIÓN:

  • RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA:

  • RECOMENDACIONES GENERALES:

    • Uso estricto de EPPs antes de la inspeccion.
    • Revisar el establecimiento, estado de la infraestructura y sus areas correspondientes. Solicitar la documentacion necesaria.

ESTACIÓN DE EMERGENCIA

  • Cuenta con BOTIQUÍN ?

  • El Botiquín se encuentra rotulado con letrero de identificación?

  • Cuenta con CAMILLA?

  • La Camilla cuenta con correas de sujeción?

  • Se encuentra en buen estado?

  • Esta rotulada con letrero de identificación?

  • Cuenta con FÉRULAS RIGIDAS X 2?

  • Las ferulas se encuentran rotuladas con letrero de identificación?

  • Cuentan con COLLARÍN ?

  • Se encuentra rotulado y con letrero de identificación?

  • Cuentan con PLAN DE CONTINGENCIA VISIBLE?

  • El plan de contingencia está actualizado?

  • El plan de contingencia está rotulado con letrero de identificación?

  • Cuenta con Lista de BRIGADISTAS?

  • La lista de brigadistas está actualizada?

  • La lista de brigadistas cuenta con letrero de identificación?

  • Cuenta con Lista de hojas MSDS?

  • La lista de hojas MSDS está rotulada con letrero de identificación?

  • La lista de hojas MSDS está vigente máx 5 años de revisión?

  • Cuenta con hoja de ruta IPERC?

  • La hoja de ruta IPERC esta actualizada?

  • La hoja de ruta del IPERC esta rotulada con letrero de identificación?

  • Cuenta con GUANTES AUXILIARES DE PROTECCIÓN X 2?

  • Los guantes auxiliares se encuentran con letrero de identificación?

BOTIQUIN

  • Listado de medicamentos?

  • El listado se encuentra visible y protegido?

  • El listado cuenta con las fechas de caducidad?

  • Requiere reposición?

  • Apósitos de gasa x 3

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Especifique cuantos:

  • Bajalenguas x 5

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Especifique cuantos

  • Bolsita roja de residuos Bio contaminados x 1

  • Requiere reposición?

  • Especifique cuantos

  • Gasa estéril x 3

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Especifique cuantos?

  • Esparadrapo de papel x 1

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Guantes quirúrgicos x 2

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Especifique cuantos

  • Alcohol 120ml x 1 frsco

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Especifique cuantos

  • Agua oxigenada (fsco x 70-120ml) x 1

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Cloruro de sodio 100ml x 1

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Venda elástica de 4 pulgadas x 1

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Venda elástica de 6 pulgadas x 1

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Venda elástica de 8 pulgadas x 1

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Algodón 100gr x 3

  • Caducidad vigente?

  • Requiere reposición?

  • Tijera punta Roma x 1

  • Requiere reposición?

  • Ligadura verde

  • Requiere reposición?

  • Sulfadiazina de plata

  • Requiere reposición?

  • Caducidad vigente

  • Bolsa ziploc

  • Requiere reposición?

  • Guantes de látex x3

  • Requiere reposición?

  • Caducidad vigente

KIT DE CONTROL DE FLUIDOS

  • Cuenta con GUANTES de latex de protección x 2 pares?

  • Cuentan con Gorros descartables x 2?

  • Cuentan con Mandilon x 2?

  • Cuentan con Cubre botas descartables x 2?

  • Cuentan con tazón x 1?

  • Cuentan con bolsa plástica roja de desechos Bio contaminados x 3?

  • Cuentan con Visor de Seguridad x 1?

  • Cuenta con Paquete de Material absorbente x 1?

  • Cuenta con etiquetas de "Material contaminado" x 3?

  • Cuenta con Pinza metálica x 1?

  • Cuenta con Mascarilla x 2?

FINALIZACION DE INSPECCION.

INSPECCION REALIZADA POR:

  • Responsable de inspección y seguimiento:

  • FIRMA DEL MEDICO AUDITOR

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