Information
-
Document No.
-
Audit Title
-
Client / Site
-
Conducted on
-
Prepared by
-
Location
-
Personnel
1. Basishygiene (wip richtlijn persoonlijke hygiëne medewerker 2011)
-
Dienstkleding wordt door iedere medewerker op de juiste wijze conform protocol gedragen
-
Kleedruimte is schoon
-
Kleedruimte is opgeruimd
-
In kleedruimte is gelegenheid voor handdesinfectie en handreiniging
-
Er is een apart personeelstoilet, welke in een dagelijks schoonmaakprogramma is opgenomen
-
Lange haren worden samengebonden
-
Onderarmen en handen zijn vrij van pols- en handsieraden
-
Geen kunstnagels
-
Handdesinfectie vooraf aan fysiek patiëntencontact bij alle geobserveerde medewerkers
-
Handdesinfectie na fysiek patiëntencontact bij alle geobserveerde medewerkers
-
Handdesinfectie na uittrekken handschoenen bij alle geobserveerde medewerkers
-
Handdesinfectie vóór schone en aseptische handelingen
-
Handdesinfectie techniek voldoende (gedurende 30 seconden) bij alle geobserveerde momenten
-
Handdesinfectie frequentie
-
Op iedere patiëntenkamer (incl. sluis) hangt een dispenser met handalcohol (Sterilium)
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Persoonlijke beschermingsmiddelen (wip richtlijn persoonlijke beschermingsmiddelen 2008)
-
Vpk. kan het protocol algemene voorzorgsmaatregelen in I-doc opzoeken
-
Vpk. is op de hoogte van de inhoud van het protocol algemene voorzorgsmaatregelen
-
Handschoenen gebruik bij alle geobserveerde contacten met mogelijk besmet materiaal
-
Handschoenen komen tijdens het dragen niet in contact met omgevingsmaterialen en oppervlakken
-
Beschermende schort wordt gedragen bij iedere handeling waarbij kans bestaat op verontreiniging van de dienstkleding
-
Beschermende schort wordt op de juiste wijze gedragen
-
Mondneusmaskers beschikbaar en zonodig inzetten
-
Mondneusmasker wordt op de juiste wijze gedragen
-
Beschermende materialen worden éénmalig gebruikt en per patiënt gewisseld
-
Beschermende materialen worden in correcte volgorde uitgetrokken<br>Handschoenen-schort-handdesinfectie- (mondneusmasker, handdesinfectie)
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
ADL zorg
-
Bij de wasbeurt op bed wordt gebruik gemaakt van de methode wassen zonder water
-
Geopende pakketjes WZW worden patiëntgebonden gebruikt en niet langer dan 24 uur bewaard
-
Bij incidenteel gebruik waskommen worden deze gereinigd en gedesinfecteerd in de bedpanspoeler
-
Wasbak en/of aanrecht wordt niet gebruikt voor opslag van materialen (schoon en/of vuil)
-
Waszakken worden binnen handbereik gebruikt
-
Vuile was wordt niet op de vloer/stoel/bed of tafel gelegd
-
Gebitsbakjes zijn patiëntgebonden
-
Patiënten hebben eigen scheergerei
-
Patiënten en bezoekers worden gewezen op het belang van handhygiëne
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Omgang met lichaamsvloeistoffen
-
Er wordt gebruik gemaakt van disposable opvangsystemen
-
Uitzuigsysteem heeft disposable potten
-
Er is een gevalideerde en onderhouden bedpanspoeler aanwezig
-
Bedpanspoeler is vrij van kalk en debris
-
Bedpanspoeler is voorzien van alle door de leverancier geadviseerde producten, detergens en desinfectans
-
Er zijn afdruiprekken aanwezig tbv bedpannen en urinalen
-
Urinalen en bedpannen zijn intact
-
Urinalen en bedpannen komen schoon uit de bedpanspoeler
-
Spoelruimte is zo ingericht dat schone urinalen en bedpannen gescheiden van de vuile worden opgeslagen
-
Gereinigde en gedesinfecteerde materialen die nog nat uit de bedpanspoeler komen worden direct afgedroogd met een schone, droge doek
-
Het bedieningspaneel van de bedpanspoeler wordt dagelijks, of direct bij zichtbare verontreininging, gereinigd en gedesinfecteerd
-
De spoelruimte wordt dagelijks gereinigd. Er is een aftekenlijst aanwezig.
-
In de spoelruimte hangt een dispenser met handalcohol (Sterilium)
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Algemene ruimten
-
Milieu eiland is opgeruimd en schoon
-
Milieu eiland wordt dagelijks gereinigd
-
In de directe nabijheid van het milieu eiland hangt een dispenser met handalcohol (Sterilium)
Isolatie verpleging
-
Vpk. kan het van toepassing zijnde protocol opzoeken in I-Doc
-
Vpk. kan in eigen woorden vertellen hoe transmissie van micro-organismen plaatsvindt
-
Vpk. Kan vertellen wat het doel van betreffende isolatievorm is
-
Strikte isolatie conform protocol.<br>Kamer met sluis en onderdruk
-
Isolaties worden conform protocol ingesteld.<br>Instellen op basis van verdenking
-
Isolaties worden geregistreerd en zijn zichtbaar in het verpleegkundig dossier (geborgd met isolatieregistratie)
-
Isolaties zijn duidelijk zichtbaar met de juiste deurkaarten
-
Het is bekend wanneer isolatie beëindigd mag worden
-
Bij isolatie van (verdenking) Clostridium worden de handen gewassen met water en zeep
-
Bij Norovirus worden de handen gewassen of er wordt een handdesinfectans (Sterilium Virugard) gebruikt dat bewezen werkzaam is tegen Norovirus
-
Bij (verdenking) Norovirus, Clostridium of VRE maakt patiënt gebruik van eigen toilet of postoel. Zonodig cohort.
-
Alle noodzakelijke hulpmiddelen zijn op de kamer aanwezig en verlaten de kamer niet tenzij strikt noodzakelijk
-
Alle noodzakelijke hulpmiddelen die de kamer moeten verlaten worden vooraf gereinigd en gedesinfecteerd
-
Indien patiënt op transport moet voor onderzoek, worden de handvaten van de rolstoel of bedranden vóór transport gedesinfecteerd met Aseptix wipe of alcohol 70%
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Wondzorg
-
Voor wondzorg vindt handdesinfectie plaats
-
Alle gebruikte materialen zijn steriel of worden na gebruik gesteriliseerd
-
Spoelvloeistoffen worden na openen gedateerd en na 24 uur weggegooid
-
Decentrale verbandopslag is schoon en heeft een beperkte voorraad
-
Steriele verpakking is intact en wordt gesloten bewaard ( niet knippen en hergebruiken)
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Infuuszorg (wip richtlijn intravasale therapie 2006)
-
Infuuszorg, controle en insertie infuus zijn geregistreerd in verpleegkundig dossier
-
Infusen blijven niet langer in situ dan strikt noodzakelijk
-
Handdesinfectie voorafgaand aan infuushandelingen
-
Koppelingen en bijspuitpunten aan de infuuskatheter worden voorafgaand aan manipulatie gedesinfecteerd met alcohol 70%
-
Desinfectie van de huid voorafgaand aan insertie infuusnaald
-
Huid wordt alléén onthaard voorafgaand aan insertie infuusnaald indien het inbrengen en/of afplakken van de infuusnaald belemmerd wordt
-
Indien de huid onthaard wordt, gebeurd dit met een clipper
-
Insteekopening infuus wordt met ademende infuusfolie afgeplakt en dagelijks visueel geïnspecteerd
-
Infuussysteem blijft maximaal 96 uur ononderbroken aangesloten
-
Afgekoppelde infuussystemen worden weggegooid
-
Flebitis wordt zo snel mogelijk kortgesloten met behandelaar en genoteerd in het dossier<br>
-
Indien sprake is van flebitis wordt de infuusnaald zo spoedig mogelijk verwijderd
-
Centrale lijnen worden conform protocol ingebracht
-
Centrale lijnen worden conform protocol verzorgd
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Katheterzorg (wip richtlijn, preventie van infecties als gevolg van blaaskatheters 2010)
-
Indicatie van blaaskatheter is duidelijk en staat beschreven in verpleegkundig dossier
-
Katheterbeleid wordt dagelijks geëvalueerd, waardoor katheter niet langer in situ blijft dan strikt noodzakelijk
-
Afdeling beschikt over een bladderscan of kan hierover beschikken indien nodig
-
Voorafgaand aan alle katheterhandelingen vindt handdesinfectie plaats
-
Inbrengen katheter met katheterset
-
Katheterzak voldoet aan alle eisen ( terugslagklep, leegloopventiel, maataanduiding)
-
Katheterzak wordt niet routinematig verwisseld (alleen bij verstopping of lekkage van het systeem of wanneer het vies gaat ruiken)
-
Beenzakken worden alleen ingezet indien noodzakelijk voor bewegen van de patiënt. Doorkoppelen aan nachtzak is niet toegestaan.
-
Urinezak wordt geleegd m.b.v. een maatbeker of urinaal
-
Katheter spoelen conform protocol en alleen op indicatie arts
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Opslag steriele medische hulpmiddelen (NEN richtlijnen steriliseren en steriliteit)
-
Bevat geen verlopen, aangebroken of onjuist opgeslagen producten
-
Decentraal op kamers bevindt zich niet meer dan een noodzakelijke dagvoorraad aan SMH
-
Er wordt geen gebruik gemaakt van eigen materiaal uit uniformzak zoals tape, kochers en scharen
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Medicatieveiligheid
-
Vooraf aan medicatie toedienen, bereiden en optrekken vindt handdesinfectie plaats
-
Per patiënt klaargemaakt en niet langer dan 1 uur voor toediening
-
Koelkast wordt schoongemaakt en wekelijks gecontroleerd op temperatuur. Aftekenlijst aanwezig.
-
Bijspuitpunten en optrekrubbers worden gedesinfecteerd vooraf aan aanprikken
-
SZA wordt correct afgevoerd in goedgekeurde vaten en worden niet onnodig gevuld
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Bouwtechnische zaken en onderhoud
-
Muren en vloeren zijn intact
-
Opslagrekken en horizontale vlakken zijn intact en reinigbaar
-
Laagste opslagrekken is ongeveer 15cm van de vloer af om schoonmaak vloer te waarborgen
-
Inventaris is intact en reinigbaar
-
Gordijnen zijn schoon en worden structureel gereinigd (4x per jaar)
-
Er zijn gesloten, reinigbare afvalbakken aanwezig welke met de voet bediend kunnen worden
-
Afzuigroosters zijn schoon
Schoonmaak
-
Per kamer worden schone doeken gebruikt
-
Op correcte wijze en met de juiste producten.<br>Juiste dosering
-
Schoonmaakschema aanwezig en bijgehouden
-
Handschoenen worden per kamer of na schoonmaak sanitair gewisseld
-
Na het uittrekken van de handschoenen worden de handen gedesinfecteerd
-
Er is materiaal beschikbaar voor tussendoor reiniging en/ of desinfectie
-
Gebruikte materialen zijn schoon
-
Ruimtes zijn visueel schoon
-
Opslag van materialen en voorraad hindert schoonmaak niet
-
Bedden worden na ontslag patiënt adequaat gereinigd.
-
Matrassen worden na ontslag geïnspecteerd op beschadigingen van de tijk
-
Bedgordijnen worden structureel gereinigd en bij een einddesinfectie conform afspraak
-
Hulpmiddelen zoals glijzeilen, badmatten en tilmatten zijn strikt patiënt gebonden
-
Hulpmiddelen zoals tilliften en rolstoelen worden frequent gereinigd en/ of gedesinfecteerd
-
Sanitair patiënt gebonden wordt conform schoonmaakschema gereinigd en/ of gedesinfecteerd
-
Sanitair niet-patiënt gebonden wordt conform schoonmaakschema dagelijks meerdere malen gereinigd en/ of gedesinfecteerd
-
Het is duidelijk zichtbaar of een ruimte een einddesinfectie moet krijgen
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Conclusie en samenvatting
-
Conclusie en samenvatting:
