Alexandre L'Écuyer

670-FRM-0038 Rev.:0 Vérification périodique de l'application d'une procédure de sécurité

SST

Use this Template

Print as PDF

Use this Template

Go digital today!

Convert your paper checklists into digital forms

Scan this QR code to use this paper checklist on your smartphone or tablet or visit https://safetyculture.com/

Title Page

Ajouter un employé
Inscrire la date et l'heure :
Nom de l'employé observé :
Nom de l'équipement :
Numéro d'équipement :
Département :
Ajouter photo
Est-ce que l'employé est cadenassé durant son intervention?
Est-ce que l'employé a fait son test de démarrage?
Est-ce que l'employé, au moment de l'observation, portait tous ses EPI?
Notes particulières et autres observations :
Signature employé :
Inscrire signature directeur :

Alexandre L'Écuyer

670-FRM-0038 Rev.:0 Vérification périodique de l'application d'une procédure de sécurité

SST

Use this Template

Print as PDF

The templates available in our Public Library have been created by our customers and employees to help get you started using SafetyCulture's solutions. The templates are intended to be used as hypothetical examples only and should not be used as a substitute for professional advice. You should seek your own professional advice to determine if the use of a template is permissible in your workplace or jurisdiction. You should independently determine whether the template is suitable for your circumstances.