670-FRM-0071 Rev.0 Emergency Eyewash / Shower Inspection - Inspection des douches d'urgences et douches oculaires

• Conducted on / Fait le

  Date

• Auditor Auditeur

• 0010 - 70 Rotterdam, QC

• 0020 - 95 Rotterdam, QC

• 0032 - Hawkesbury, ON

• 0036 - Cornwall, ON

• 0100 - Montgomery, PA

• 0108 - Warehouse 2, Montgomery, PA

• 0200 - Kingsport, TN

• 0220 - Kingsport, TN (Gluten Free)

• 0300 - Phoenix, AZ

Each eyewash station is to be allowed to run for at least 2 minutes activating water flow by depressing the eyewash control and the pull-tab shower La douche d'urgence est activée pendant 2 minutes à plein débit.

• Are the eyewash station and the emergency shower identified by a highly visible sign? <br><br>L'emplacement de la douche d'urgence et de la douche oculaire est bien identifiée ?

  Yes

  No

  N/A

• Is the area surrounding the emergency shower and the eyewash station free of all obstructions? <br><br>Aucun obstacle ne vient restreindre l'accès à la douche d'urgence et la douche oculaire ?

  Yes

  No

  N/A

• Is the unit free from sharp projections in the operating area of the unit? <br><br>Aucun objet pointu ne se retrouve à proximité de la douche d'urgence ?

  Yes

  No

  N/A

• Are the emergency shower and the eyewash station easily activated? <br><br>Est-ce que la douche d'urgence est facile à mettre en marche ?

  Yes

  No

  N/A

• Are the nozzles equipped with protective covers? <br><br>Est-ce que la douche occulaire est recouverte par un protecteur ?

  Yes

  No

  N/A

• Are the covers removed by activation of the eyewash station? <br><br>Les protecteurs se retirent-ils lorsque la douche occulaire est activée?

  Yes

  No

  N/A

• Is the water flowing from both eye pieces? <br><br>L’eau coule-t-elle des deux oculaires?

  Yes

  No

  N/A

• Is the flow of water of equal height? <br><br>Le débit d'eau est le même pour les deux gicleurs ?

  Yes

  No

  N/A

• Is the flow of water of clear? <br><br>Est-ce que l'eau sortant de la douche d'urgence est claire ?

  Yes

  No

  N/A

• If not initially clear, if after running for two minutes does it become clear? <br><br>Si l'eau n'est pas claire au début, le devientelle au bout de 2 minutes?

  Yes

  No

  N/A

• Does the flow continue until the mechanism is returned to its resting position? <br><br>Le débit d'eau demeure constant jusqu'à la mise en arrêt de la poignée?

  Yes

  No

  N/A

• Does the water drain from the bowl/sink? <br><br>Le drain évacue l'eau correctement ?<br>

  Yes

  No

  N/A

• Any other concerns? <br><br>Autres observations ?

  Yes

  No

  N/A

• I confirm that I have visually checked and operated all eyewash station and emergency showers at the selected plant Je confirme avoir inspecté visuellement et fait fonctionner toutes les douches oculaires et douches d'urgences de l'usine sélectionnée.

• Add signature

  Sign