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  • Trabajo:

  • Descripción:

  • Identificación trabajos (nº orden / nº incidencia / nº ticket / TDC / LCL):

  • Fecha:

  • Realizada por:

  • Ubicación:

VERIFICACIÓN CUMPLIMIENTOS DE SEGURIDAD

I-1 CINCO REGLAS DE ORO

  • 1.1 Corte efectivo de todas las fuentes de tensión.

  • 1.2 Bloqueo de los aparatos de corte (+ señalización de elemento de bloqueo).

  • 1.3 Comprobación de ausencia de tensión (+ verificación de correcto funcionamiento de comprobador).

  • 1.4 Puesta a tierra y en cortocircuito .

  • 1.5 Señalización de zona de trabajo (+delimitación de zona y señalización de elementos que quedan en servicio).

I-2 AUTORIZACIÓN PARA INGRESO A CIRCUITO

  • 2.1 Con boleta de liberación (volante de autorización de creación y anulación de la zona de trabajo).

  • 2.2 Con la tarjeta de seguridad personal (identificación y confirmación de habilitación de trabajador).

  • 2.3 Con la clave de maniobra o autorización (existencia de nº de orden de trabajo, nº TDC, nº incidencia, LCL, etc..).

I-3 PROCEDIMIENTOS DE TRABAJOS

  • 3.1 Cuenta con orden de trabajo.

  • 3.2 El nombre de los empleados está en la orden de trabajo (o se puede demostrar que la orden se ha asignado al equipo correspondiente).

  • 3.3 Cumple con el procedimiento de trabajo y las Normas Técnicas.

  • 3.4 Actividad que se encuentra ejecutando dispone de procedimientos de trabajo vigentes.

  • 3.5 Dispone de los planos o guías de las instalaciones vigentes.

I-4 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

  • 4.1 Utiliza casco de seguridad con sistema de fijación en buen estado y normalizado.

  • 4.2 Utiliza calzado de seguridad en buen estado y normalizado.

  • 4.3 Utiliza guantes de seguridad de acuerdo a la labor, en BT o MT según corresponda, en buen estado y normalizado.

  • 4.4 Utiliza guantes dieléctricos en BT o MT según corresponda en buen estado y normalizado.

  • 4.5 Utiliza protección facial homologada y en buen estado. Mantiene perpendicularidad a foco de deflagración.

  • 4.6 Utiliza sistema de protección contra caídas de altura (cinturón, arnés completo) correctamente anclado a punto fijo o estructural.

  • 4.7 Utiliza ropa de trabajo adecuada para la tarea, en buen estado y normalizado.

  • 4.8 Utiliza protector ocular, en buen estado y normalizado.

  • 4.9 Utiliza protectores auditivos, en buen estado y normalizado.

  • 4.10 Utiliza chaleco reflectante, en buen estado y normalizado.

  • 4.11 Utiliza mangas dieléctricas, en buen estado y normalizado.

  • 4.12 Utiliza protección respiratoria, en buen estado y normalizado.

  • 4.13 Se dispone de los Equipos de Protección Individual adecuados al trabajo en correcto estado de mantenimiento.

I-5 MATERIALES, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

  • 5.1 Utiliza los materiales indicados.

  • 5.2 Utiliza los equipos indicados.

  • 5.3 Utiliza las herramientas indicadas.

I-6 CONDICIONES DE TRABAJO

  • 6.1 Orden y/o limpieza en zona de trabajo.

  • 6.2 Medios de comunicación existente.

  • 6.3 Empleado trabajando en condiciones físicas y psíquicas adecuadas (aparentemente).

  • 6.4 Supervisión y vigilancia adecuada de la tarea.

I-7 SEÑALIZACIÓN Y PROTECCIÓN PÚBLICA

  • 7.1 Protección completa de la zona de trabajo.

  • 7.2 Señalización completa de la zona de trabajo.

  • 7.3 Zanjas y excavaciones. Se ha protegido el acceso mediante vallas y New Jersey.

  • 7.4 Entibacion de zanjas (para zanjas con profundidad > 1,3m.).

  • 7.5 Desvío peatones. Identificado, limpio, señalizado y delimitado en todo el recorrido.

  • 7.6 Desvío vehículos. Identificado y señalizado desde todos los ángulos.

  • 7.7 Maquinaria en movimiento. Existe señalista cubriendo y acompañando recorrido.

  • 7.8 Calzada. Sin piedras, grava, resaltes ni huecos. Nivelado y cubierto con chapones. Paso de vehículos rueda corta.

  • 7.9 Accesos peatones a locales-portales-viviendas. Habilitados y protegidos (acceso minusvalidos).

I-8 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS / CHARLA DE 5 MINUTOS

  • 8.1 Identificó los riesgos de la tarea.

  • 8.2 Se realizó la charla inicial de cinco minutos (con existencia de registro PRE-TAREA correctamente cumplimentado).

I-9 IDENTIFICACIÓN Y COMPETENCIA DEL PERSONAL

  • 9.1 Porta credencial de identificación autorizada para trabajar.

  • 9.2 Posee la competencia adecuada para la actividad técnica que ejecuta.

  • 9.3 Sabe o conoce cómo actuar en caso de emergencias o accidentes o incidentes de trabajo.

I-10 VEHÍCULO (PESADO, LIVIANO Y MOTOCICLETAS)

  • 10.1 El vehículo utilizado para la tarea y sus equipamientos y accesorios son adecuados.

  • 10.2 Posee la documentación del vehículo o del conductor exigidos por autoridad competente.

  • 10.3 Vehículo adecuado para traslado de personal a centro de salud.

  • 10.4 Maquinaria obra civil. Con retrovisores, rotativo y señal sonora+visual de marcha atrás.

I-11 PRIMEROS AUXILIOS Y EMERGENCIAS

  • 11.1 Botiquín de primeros auxilios completo.

ACCESO A CENTRO DE DISTRIBUCIÓN SUBTERRÁNEO

  • ¿Se accede a centros de distribución subterráneos?

  • Se dispone de trípode de rescate homologado y equipado.

  • Se realiza ventilación previa de al menos 10 minutos.

  • Se realiza comprobación de atmósfera mediante detector de gases. (previa y durante los trabajos).

  • Se accede mediante línea de vida homologada y arnés de seguridad con deslizador.

  • Se señaliza y delimita la zona de trabajos.

  • Existe Recurso Preventivo designado en exterior

VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTOS DE MEDIO AMBIENTE

EMISIONES ATMOSFÉRICAS

  • Vehículos utilizados con Inspección Técnica de Vehículos (ITV) en vigor.

  • Grupos electrógenos. Uso eficiente. Solo cuando es requerido.

GESTIÓN DE RESIDUOS NO PELIGROSOS / URBANOS

  • Los lugares de trabajo están limpios y ordenados.

  • Se segregan los residuos generados.

  • Existen recipientes para la correcta segregación.

  • Se ha llevado a cabo recogida por gestor autorizado. (o almacenamiento para recogida posterior).

GESTIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS

  • Se han generado residuos peligrosos.

  • Se ha llevado a cabo tratamiento por gestor autorizado.

  • Se dispone de recipientes para correcta segregación.

  • Se dispone de contacto para la recogida inmediata en caso de emergencia.

RUIDO

  • Los motores y elementos ruidosos de los equipos y máquinas se apagan cuando no se hace uso de los mismos.

  • Las fuentes de ruido se mantienen alejadas en la medida de lo posible.

DOCUMENTACIÓN

  • Dispone de instrucciones (documentadas) claras y precisas para llevar a cabo la ejecución del trabajo. Incluyendo planos y guías de las instalaciones si procede.

  • Dispone en obra de acta de inicio de trabajos debidamente cumplimentado.

  • Dispone en obra de registro PRE-TAREA documentando la charla inicial previa al inicio de la jornada de trabajo debidamente cumplimentado.

  • Dispone en el lugar de trabajo de evaluación de riesgos. (Evaluación por puesto, Plan Específico de Prevención (PEP), Plan de Seguridad y Salud (PSS))

  • Las actividades realizadas se encuentran evaluadas.

  • Los equipos de trabajo utilizados se encuentran evaluados.

  • Se trata de una Obra de Construcción según Real Decreto 1627/1997.

  • Dispone en obra de Comunicación de apertura de centro de trabajo (Obra de Construcción) debidamente cumplimentado y registrado por autoridad competente.

  • Dispone en obra de Plan de Seguridad y Salud (o Evaluación de Riesgos Específica) con su correspondiente acta de aprobación (si procede) por parte de Coordinador de Seguridad y Salud.

  • Dispone en obra de libro de Subcontratación habilitado por autoridad competente y con las intervenciones de todos los subcontratistas y autónomos anotadas y firmadas.

  • Dispone en obra de acta de adhesión a Plan de Seguridad y Salud para cada subcontratista interviniente en la obra.

  • Dispone en obra de acta de designación de Recurso Preventivo.

SUBCONTRATISTAS Y AUTONOMOS

  • ¿Existe colaboración de empresas subcontratistas?.

SUBCONTRATISTA 1

  • NOMBRE EMPRESA :

  • TRABAJOS QUE REALIZA:

  • TRABAJADOR 1.1:

  • TRABAJADOR 1.2:

  • TRABAJADOR 1.3:

SUBCONTRATISTA 2

  • NOMBRE EMPRESA:

  • TRABAJOS QUE REALIZA:

  • TRABAJADOR 2.1:

  • TRABAJADOR 2.2:

  • TRABAJADOR 2.3:

SUBCONTRATISTA 3

  • NOMBRE EMPRESA:

  • TRABAJOS QUE REALIZA:

  • TRABAJADOR 3.1:

  • TRABAJADOR 3.2:

  • TRABAJADOR 3.3:

  • ¿Existe colaboración de trabajadores autónomos?.

AUTONOMO 1

  • NOMBRE:

  • TRABAJOS QUE REALIZA:

AUTONOMO 2

  • NOMBRE:

  • TRABAJOS QUE REALIZA:

AUTONOMO 3

  • NOMBRE:

  • TRABAJOS QUE REALIZA:

EQUIPO HUMANO PROPIO (Personal de MEG, S.L.)

  • TRABAJADOR 1:

  • TRABAJADOR 2:

  • TRABAJADOR 3:

  • TRABAJADOR 4:

  • TRABAJADOR 5:

  • TRABAJADOR 6:

  • TRABAJADOR 7:

  • TRABAJADOR 8:

  • TRABAJADOR 9:

  • TRABAJADOR 10:

INFORME

RESULTADO INSPECCIÓN

  • Valoración final.

  • Observaciones:

  • Medidas aplicadas durante la inspección:

  • Medidas a aplicar propuestas:

RESPONSABLE TRABAJOS

  • El responsable de los trabajos abajo firmante aprueba el contenido del presente informe y acepta las medidas derivadas del mismo (si procede aplicación de las mismas)

  • Responsable de trabajos:

  • DNI / NIE (responsable de los trabajos):

  • RECURSO PREVENTIVO

  • JEFE DE TRABAJO

AUTOR DE LA INSPECCIÓN Y DEL INFORME

  • Inspector:

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