INFORMATION
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Adresse du Département Cofely Services - Responsable d'Equipe
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Date de la visite
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Nom du client
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Contrat
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Type de contrat
- P1
- P2
- P3
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Prestations
- Exploitation
- Entretien
- Multitechnique
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Nom de l'installation
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Numéro de l'installation
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Durée du contrat
DONNEES GENERALES
Objectifs
-
Objectifs
Méthodologie
-
Méthodologie
-
Réalisé par :
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Personne(s) présente(s)
Information générales
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Adresse du site / coordonnées GPS
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Photo du site
CHAUFFAGE
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Locaux techniques présents
- Chaufferie
- Sous-station
Chaufferie
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Puissance total de la chaufferie
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Type de bâtiment
- ICPE
- SEVESO
- IGH
- ERP
- Autre
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Usage
- Bâtiment de bureaux
- Bâtiment communal
- Enseignement secondaire et supérieure
- Équipements sociaux culturels
- Équipement sportifs
- Groupe scolaire école
- Habitat privé
- Habitat social
- Hôpital clinique
- Hôtellerie
- Industrie hors bâtiment tertiaire
- Local commercial
- Local technique communal
- Maison de retraite
- Multiusage
- Piscine
- Prison
-
Accès à la chaufferie
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Information / Remarque
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Photo
Chaudière
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Type de chaudière
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Marque
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Modèle
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N° de serie
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Année de mise en service
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Puissance
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Brûleur
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Type de combustible
- Biomasse
- Électricité
- Fioul domestique
- Fioul lourd
- Gaz naturel
- Autre
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Préciser le type
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Type de brûleur
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Marque
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Modèle
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N° de serie
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Année de mise en service
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Puissance
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Sous-station
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Nom de la sous-station
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Type de bâtiment
- ICPE
- SEVESO
- IGH
- ERP
- Autre
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Usage
- Bâtiment de bureaux
- Bâtiment communal
- Enseignement secondaire et supérieure
- Équipements sociaux culturels
- Équipement sportifs
- Groupe scolaire école
- Habitat privé
- Habitat social
- Hôpital clinique
- Hôtellerie
- Industrie hors bâtiment tertiaire
- Local commercial
- Local technique communal
- Maison de retraite
- Multiusage
- Piscine
- Prison
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Accès à la sous-station
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Puissance total de la sous-station
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Information / Remarque
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Photo
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Armoire / coffret électrique
Armoire / Coffret électrique
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Nom de l'équipement
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Présence du plan électrique ?
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État fermeture à clés bon ?
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Ampérage disjoncteur principal
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
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Automatisme régulation
Automatisme régulation
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Nom de l'équipement
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Marque
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Modèle
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Existe t-il une sauvegarde ?
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Bouteille de découplage
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Nom de l'équipement
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Marque
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Modèle
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Capacité en m3
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
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Échangeur
Échangeur
-
Type d'échangeur
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Nom de l'équipement
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Marque
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Modèle
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Puissance en kW
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
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Depart
Départ
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Type de départ
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Nom du départ
Pompe
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Type de pompe
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Marque
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Modèle
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N° de serie
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HMT en mCE (Hauteur Manométrique Totale en mètre de Colonne d'Eau)
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Débit en m3/h
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Vannes de régulation
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Marque
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Modèle
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N° de serie
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
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Nom du départ
Pompe
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Type de pompe
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Marque
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Modèle
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N° de serie
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HMT en mCE (Hauteur Manométrique Totale en mètre de Colonne d'Eau)
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Débit en m3/h
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Disconnecteur
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Nom de l'équipement
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Date du dernier contrôle
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Montage conforme au DTU (Document Technique Unifié)
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Marque
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Type de Disconnecteur
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Diamètre
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Filtre hydraulique
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Nom de l'équipement
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Marque
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Modèle
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Diamètre
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Pot d'injection
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Nom de l'équipement
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Marque
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Modèle
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Type de produit de traitement
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Présence d'un bac de rétention
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Purgeur
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Nom de l'équipement
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Marque
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Modèle
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Nombre
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Soupape
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Nom de l'équipement
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Marque
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Modèle
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Numéro de la soupape
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Pression de tarage
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
Vannes et robinetteries
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Nom de l'équipement
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Nombre
-
Marque
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Modèle
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
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Réseau de tuyauteries
Réseaux de tuyauteries
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Nom de l'équipement
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État global du matériel
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Information / Remarque
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Photo
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Schéma de principe
Réseaux de tuyauteries
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Présent ?
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Mis à jour ?
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Information / Remarque
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Photo
SIGNATURE
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Remarque générales liées à la visite
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Nom et signature COFELY Services
