CINQ MONDES SPA

• Date

  Date

• Document No.

• Guest Name & Room No

• Nom:

• Numéro de chambre:

• Date de naissance:

  Date

• Date d’arrivée:

  Date

• Date de départ:

  Date

• Date du Massage / Traitement

  Date

• Type de Massage / Traitement

• Nom du / de la thérapeute

• Nos thérapeutes ne sont ni formés ni autorisés à fournir un traitement médical, à
  établir des diagnostics, à prescrire des médicaments, ou à entreprendre toute autre action médicalisée devant être exécutée par un professionnel de la Santé.

• Afin de maximiser l’efficacité et la sécurité de votre traitement et de l’utilisation
  des facilités du Spa, nous vous remercions de bien vouloir remplir avec attention ce questionnaire confidentiel.

• Veuillez indiquer toute condition importante qui devrait être portée à l’attention
  de la thérapeute et qui pourrait avoir une incidence sur le type et l’intensité du
  traitement choisi.

• Etes-vous enceinte?

  Qui

  Non

  N/A

• Veuillez préciser le nombre de semaines

• Avez-vous des problèmes de peau?

  Qui

  Non

  N/A

• Si oui, merci de fournir plus de détails

• Information additionnelle

• Qu’attendez-vous de votre soin aujourd’hui?

• VISAGE

  Hydratation

  Pureté

  Tonicité/ Fermeté

  Apaisement / Confort

  Eclat

• CORPS

  Bien-être / Relaxation

  Minceur / Détox

  Énergie / Tonus

  Détente musculaire

• Pression souhaitée pendant votre massage / soin?

  Légère

  Moyenne

  Profonde

• Souhaitez-vous plus d’attention / de pression par endroits?

• Avez-vous des zones sensibles sur lesquelles vous désirez moins de pression?

• Information additionnelle

• Produits achetés

DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ

• Je décharge et pour toujours j’acquitte le Spa et leurs employés, officiers, directeurs, actionnaires, entités, associés, agents et représentants, successeurs et légataires (conjointement et solidairement les ‘Parties Exonérées’) de toute réclamation, demande, dommages, coûts, dépenses, actions et cause d’actions relatifs au décès, ou dommages corporels à ma personne ou perte ou dommage à mes biens ou relatifs à quelque réclamation de tiers qui surviendrait ou pourrait survenir en raison de ou pendant mon massage/soin et l’utilisation des facilités du Spa (les ‘Facilités’), à moins que cette réclamation ne résulte directement ou indirectement de la faute volontaire des Parties Exonérées dans l’exécution de leurs obligations. La présente décharge
  bénéficiera et liera mes héritiers, successeurs, et représentants légaux. Je confirme avoir pris connaissance des conditions d’utilisation des Facilités et reconnais mes limites physiques et j’accepte d’exonérer les Parties Exonérées de et contre toute responsabilité encourue par les Parties Exonérées résultant de ou relative à mon utilisation des Facilités.
  Le présent Formulaire de Consultation et les décharges de responsabilité ci-dessus resteront valables et en vigueur pour tous les soins/utilisation des Facilités que je pourrai effectuer durant mon séjour à l’Hotel. A chaque fois que j’utiliserai les Facilités, je ferai une entrée dans le ‘Log sheet’ ci-attaché.
  Les Tribunaux de la République de Maurice auront compétence exclusive pour entendre et juger tout litige découlant de ou en relation de quelque manière qui soit avec un soin/les Facilités du spa et cela conformément aux lois en vigueur en la République de l’Ile Maurice.

• Je soussigné, accepte les conditions ci-dessus.

• Signature client

  Sign

• Date:

  Date

• Nous vous remercions de nous avoir accordé votre temps, ces informations nous permettront de préparer au mieux votre massage / soin.