Estimation of Loss of Independence in Daily Activites
-
Kabinet Dokter
-
Uitgevoerd door Dokter
-
Naam dokter:
-
Referte verzekering
-
Document No.
-
Naam patiënt
-
Dossiernummer
-
Location
Schaal Hulp Van Derden
Rubriek 1: TOILET
-
1.1. zelfstandig stoelgang regelen en controleren en is continent
-
1.2. Kan zelfstandig blaasfunctie regelen en controleren en is continent
-
1.3. Kan zelfstandig zichzelf reinigen na stoelgang
-
1.4. Kan zelfstandig van WC gebruik maken in de eigen woonomgeving, al dan niet aangepast
-
1.5. Kan zelfstandig gebruik maken van WC ongeacht plaats en uitrusting
Rubriek 2: LICHAAMSVERZORGING /AAN- EN UITKLEDEN
-
2.1. Kan volledig zelfstandig bovenlichaam, armen en handen wassen en afdrogen aan wastafel (transfer en verplaatsing inbegrepen).<br>
-
2.2. Kan zelfstandig bad of douche nemen (afdrogen en transfers inbegrepen).
-
2.3. Kan zelfstandig instaan voor wassen van haren, kammen of borstelen en eventueel schminken en scheren.
-
2.4. Kan zich volledig zelfstandig aan- en uitkleden (kiezen en nemen van kledingstukken inbegrepen).
-
2.5. Kan zelfstandig schoeisel en eventueel nodige prothesen /orthesen aan- en uitdoen.
Rubriek 3: VOEDING
-
3.1. Kan zelfstandig het nodige voedsel op bord leggen/ uitscheppen.
-
3.2. Kan zelfstandig (warme) drank in kop of glas gieten.
-
3.3. Kan zelfstandig en net drinken uit kop/glas.
-
3.4. Kan zelfstandig en net met soeplepel eten.
-
3.5. Kan zelfstandig en net eten met vork en mes en kan zelf vlees snijden.
Rubriek 4: VOEDSELBEREIDING
-
4.1. Kan veilig en zelfstandig een kookfornuis bedienen en toezien op het verwarmen en koken (op- en afgieten van kookpot of pan inbegrepen).
-
4.2. Kan veilig en zelfstandig (warme) gevulde kookpotten hanteren en verplaatsen over een afstand van enkele meters.
-
4.3. Kan zelfstandig de gangbare voedingsprodukten vastgrijpen, hanteren, openen, sluiten (vb. blik, flessen, ...).
-
4.4. Kan zelfstandig brood smeren en beleggen.
-
4.5. Kan zelfstandig een eenvoudige warme maaltijd bereiden.
Rubriek 5: VERZORGING KLEDING
-
5.1. Kan zelf een kleine handwas doen.
-
5.2. Kan wasmachine/droogkast bedienen, vullen en ledigen.
-
5.3. Kan veilig een strijkijzer hanteren en kleding opplooien.
-
5.4. Kan draad en naald hanteren voor een eenvoudige herstelling (vb. knoop aannaaien).
-
5.5. Kan zelfstandig instaan voor keuze en aankoop van kleding (met inbegrip van verplaatsingen).
Rubriek 6: DAGELIJKSE HUISHOUDELIJKE ONDERHOUDSACTIVITEITEN
-
6.1. Kan zelfstandig de tafel dekken en afruimen - inclusief warm en of breekbaar materiaal.
-
6.2. Kan zelfstandig de vaat wassen en drogen (met inbegrip van potten en pannen).
-
6.3. Kan zelfstandig de vloer vegen /stofzuigen hanteren.
-
6.4. Kan zelfstandig een bed opmaken / verversen.
-
6.5. Kan zelfstandig voorwerpen nemen en korrekt opbergen in kasten /bergruimten (vb. kledingstukken, huishoudelijk materiaal).
Rubriek 7: NIET DAGELIJKSE HUISHOUDELIJKE ONDERHOUDSACTIVITEITEN
-
7.1. Kan zelfstandig een woning schuren/vloer boenen.
-
7.2. Kan zelfstandig klein tuinwerk doen of kamerplanten verzorgen (vb. plant verpotten).
-
7.3. Kan zelfstandig kleine herstellingen /vervangingen binnen de woning doen (vb. lamp vervangen).
-
7.4. Kan zelfstandig ramen -ruiten wassen.
-
7.5. Kan zelfstandig controle uitoefenen op toestand woning en functioneren van toestellen (vb. lekken, schade constateren en passend reageren).
Rubriek 8: REGULATIE WOONOMGEVING EN SLAAP
-
8.1. Kan zelfstandig instaan voor verwarming van een woning (temperatuurregeling /eventueel aanmaken vuur).
-
8.2. Kan zelfstandig instaan voor openenlsluiten van binnen- en buitendeuren van een woning.
-
8.3. Kan zelfstandig instaan voor de nodige verlichting, verluchting en afscherming van een woning (ramen en (rol)luiken, schakelaars).
-
8.4. Kan zelfstandig de voornaamste functies van een radio- en T.V.-toestel bedienen.
-
8.5. Kan zelfstandig instaan voor bedslaap en rust (in en uit bed, houdingsverandering, geen nood aan bewaking).
Rubriek 9: AKTIVITEITEN BUITEN DE WONING
-
9.1. Kan zich veilig en zelfstandig in de directe woonomgeving verplaatsen (+ 100 m) - bij rolstoelgebruik met inbegrip van op- en afrijden van stoepen en kleine hindernissen.
-
9.2. Kan veilig en volledig zelfstandig boodschappen doen in een gekende omgeving (verplaatsing op gevarieerd terrein inbegrepen).
-
9.3. Kan zich veilig en zelfstandig verplaatsen binnen een niet gekende omgeving bij rolstoelgebruik met inbegrip van op- en afrijden van stoepen en kleine hindernissen (verplaatsing op gevarieerd terrein inbegrepen).
-
9.4. Kan zelfstandig gebruik maken van openbaar vervoer.
-
9.5. Kan zich veilig en volledig zelfstandig met fiets, motorfiets of auto in het verkeer bewegen (zelfstandig in- en uitstappen inbegrepen).
Rubriek 10: COMMUNICATIE EN BASISVAARDIGHEDEN
-
10.1. Kan zelfstandig telefoneren (hanteren van normaal toestel + gesprek voeren).<br>
-
10.2. Kan zelfstandig boek/tijdschrift/krant hanteren en lezen.
-
10.3. Kan zelfstandig berichten neerschrijven, vb. boodschappenlijst samenstellen (schrijfgerief nemen, schrijven, inzicht).
-
10.4. Kan zelfstandig geld hanteren (zowel manueel, verstandelijk, sensorieel als beheer van budget).
-
10.5. Kan zelfstandig aktiviteiten verrichten in een al dan niet rolstoel toegankelijk openbaar gebouw (vb. post, gemeentehuis, bank, ...).
-
Alle rubrieken zijn ingevuld
Bijkomende hulpmiddelen:
-
Zoja, markeer "Ja", vul bijkomende vragenlijst in.<br>(Deze is nog in opbouw.)
-
Tot slot: de eindscore is de noodzaak voor Hulp van Derden in %.
Nog om te rekenen naar uur/dag of uur/week.
Deze APP laat (nog) niet toe om het automatisch te berekenen.
Het kan makkelijk als volgt:
De formule is:
1. Score in % x2
2. In BA: 100% = 6u
3. In AO: 100% = 4,58u
Regel: "1%" is 20,16 min /week.
U kan de audit exporteren in PDF, maar ook naar excel via CSV output formaat om de berekening te kunnen doen.
