Title Page
-
Nama Gedung
-
Unit No.
-
No. Peralatan
-
Tanggal Pemeriksaan
-
Diperiksa oleh
-
Lokasi
Item Defect List
-
Item 1
-
Item 2
-
Item 3
-
Item 4
-
Item 5
-
Item 6
-
Item 7
-
Item 8
-
Item 9
-
Item 10
Tanda Tangan
-
Tanda tangan