Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

Data Umum

• Nama Rumah Makan

• Alamat

• Nama Pengusaha

• Jumlah Karyawan

• Jumlah Penjamah

• Nomor Laik Hygiene Sanitasi

• Tanggal Laik Hygiene Sanitasi (KKP)

  Date

• No Adpel

• Tanggal Adpel

  Date

• No. Pelindo

• Tanggal Pelindo

  Date

Pemeriksaan

• 1. Lokasi

  Select a. Tidak berada pada arah angin dari sumber pencemaran debu, asap, bau dan cemaran lainnya b. Tidak berada pada jarak <100 m dari sumber pencemaran debu, asap, bau, dan cemaran lainnya

  • a. Tidak berada pada arah angin dari sumber pencemaran debu, asap, bau dan cemaran lainnya
  • b. Tidak berada pada jarak <100 m dari sumber pencemaran debu, asap, bau, dan cemaran lainnya

• Foto Lokasi

  Media

• 2. Bangunan

  Select a. Terpisah dengan tempat tinggal termasuk tempat tidur b. Kokoh/kuat/permanen c. Rapat tikus d. Rapat serangga

  • a. Terpisah dengan tempat tinggal termasuk tempat tidur
  • b. Kokoh/kuat/permanen
  • c. Rapat tikus
  • d. Rapat serangga

• Foto Bangunan

  Media

• 3. Pembagian Ruang

  Select a. Terdiri dari dapur dan ruang makanan b. Ada toilet/jamban c. Ada gudang bahan makanan d. Ada ruang karyawan e. Ada ruang administrasi f. Ada gudang peralatan

  • a. Terdiri dari dapur dan ruang makanan
  • b. Ada toilet/jamban
  • c. Ada gudang bahan makanan
  • d. Ada ruang karyawan
  • e. Ada ruang administrasi
  • f. Ada gudang peralatan

• Foto Pembagian Ruang

  Media

• 4. Lantai

  Select a. Bersih b. Kedap air c. Tidak licin d. Rata e. Kering f. Konus

  • a. Bersih
  • b. Kedap air
  • c. Tidak licin
  • d. Rata
  • e. Kering
  • f. Konus

• Foto Lantai

  Media

• 5. Dinding

  Select a. Kedap air b. Rata c. Bersih

  • a. Kedap air
  • b. Rata
  • c. Bersih

• Foto Dinding

  Media

• 6. Ventilasi

  Select a. tersedia dan berfungsi baik b. menghilangkan bau tidak enak c. cukup menjamin rasa aman

  • a. tersedia dan berfungsi baik
  • b. menghilangkan bau tidak enak
  • c. cukup menjamin rasa aman

• Foto Ventilasi

  Media

• 7. Pencahayaan/Penerangan

  Select a. tersebar merata di setiap ruangan b. intensitas cahaya 10 fc c. tidak menyilaukan

  • a. tersebar merata di setiap ruangan
  • b. intensitas cahaya 10 fc
  • c. tidak menyilaukan

• Foto Pencahayaan

  Media

• 8. Atap

  Select a. tidak menjadi sarang tikus dan serangga b. tidak bocor c. cukup landai

  • a. tidak menjadi sarang tikus dan serangga
  • b. tidak bocor
  • c. cukup landai

• Foto Atap

  Media

• 9. Langit-Langit

  Select a. tinggi minimal 2,4 meter b. rata dan bersih c. tidak terdapat lubang-lubang

  • a. tinggi minimal 2,4 meter
  • b. rata dan bersih
  • c. tidak terdapat lubang-lubang

• Foto Langit-Langit

  Media

• 10. Pintu

  Select a. rapat serangga dan tikus b. menutup dengan baik dan membuka kearah luar c. terbuat dari bahan yang kuat dan mudah dibersihkan

  • a. rapat serangga dan tikus
  • b. menutup dengan baik dan membuka kearah luar
  • c. terbuat dari bahan yang kuat dan mudah dibersihkan

• Foto Pintu

  Media

• 11. Air Bersih

  Select a. Jumlah Mencukupi b. Tidak Berbau, berasa dan berwarna c. Angka kuman tidak melebihi ambang batas d. Kadar bahan kimia tidak melebihi ambang batas

  • a. Jumlah Mencukupi
  • b. Tidak Berbau, berasa dan berwarna
  • c. Angka kuman tidak melebihi ambang batas
  • d. Kadar bahan kimia tidak melebihi ambang batas

• Foto Air Bersih

  Media

• 12. Pembuangan Air Limbah

  Select a. Air limbah mengalir dengan lancar b. Terdapat grease trap c. Saluran kedap air d. Saluran tertutup

  • a. Air limbah mengalir dengan lancar
  • b. Terdapat grease trap
  • c. Saluran kedap air
  • d. Saluran tertutup

• Foto Pembuangan Air Limbah

  Media

• 13. Toilet

  Select a. Bersih b. Terpisah dengan dapur c. Tersedia air bersih d. Tersedia sabun dan alat pengering e. Toilet pria terpisah dengan toilet wanita

  • a. Bersih
  • b. Terpisah dengan dapur
  • c. Tersedia air bersih
  • d. Tersedia sabun dan alat pengering
  • e. Toilet pria terpisah dengan toilet wanita

• Foto Toilet

  Media

• 14. Tempat Sampah

  Select a. Sampah diangkut tiap 24 jam b. Di setiap ruang penghasil sampah tersedia tempat sampah c. Dibuat dari bahan kedap air dan tertutup d. Kapasitas tempat sampah terangkat oleh seorang petugas sampah

  • a. Sampah diangkut tiap 24 jam
  • b. Di setiap ruang penghasil sampah tersedia tempat sampah
  • c. Dibuat dari bahan kedap air dan tertutup
  • d. Kapasitas tempat sampah terangkat oleh seorang petugas sampah

• Foto Tempat Sampah

  Media

• 15. Tempat Cuci Tangan

  Select a. Tersedia air yang mencukupi b. Tersedia sabun dan alat pengering c. Jumlah cukup untuk karyawan dan pengunjung

  • a. Tersedia air yang mencukupi
  • b. Tersedia sabun dan alat pengering
  • c. Jumlah cukup untuk karyawan dan pengunjung

• Foto Tempat Cuci Tangan

  Media

• 16. Tempat Mencuci Peralatan

  Select a . Tersedia dan Berfungsi Baik b. Tersedia air panas yang mencukupi c . Terbuat dari bahan yang kuat, aman dan halus d . Terdiri dari tiga bilik/bak pencuci

  • a . Tersedia dan Berfungsi Baik
  • b. Tersedia air panas yang mencukupi
  • c . Terbuat dari bahan yang kuat, aman dan halus
  • d . Terdiri dari tiga bilik/bak pencuci

• Foto Tempat Cuci Peralatan

  Media

• 17. Tempat Pencuci Bahan Makanan

  Select a . Tersedia air pencuci yang cukup b. Terbuat dari bahan yang kuat, aman, dan halus c. Air pencuci yang dipakai mengandung larutan cuci hama

  • a . Tersedia air pencuci yang cukup
  • b. Terbuat dari bahan yang kuat, aman, dan halus
  • c. Air pencuci yang dipakai mengandung larutan cuci hama

• Foto Tempat Pencuci Bahan Makanan

  Media

• 18. Locker Karyawan

  Select a. Tersedia locker dari bahan yang kuat, aman, tertutup rapat b. Jumlahnya cukup c. Letak locker dalam ruang sendiri d. Locker pria terpisah dengan wanita

  • a. Tersedia locker dari bahan yang kuat, aman, tertutup rapat
  • b. Jumlahnya cukup
  • c. Letak locker dalam ruang sendiri
  • d. Locker pria terpisah dengan wanita

• Foto Locker Karyawan

  Media

• 19. Peralatan pencegah masuk serangga dan tikus

  Select a . Setiap lubang ventilasi dipasang kawat kassa serangga b . Setiap lubang ventilasi dipasang terali tikus c . Persilangan pipa dan dinding tertutup rapat d . Tempat tendon air mempunyai tutup dan bebas jentik nyamuk

  • a . Setiap lubang ventilasi dipasang kawat kassa serangga
  • b . Setiap lubang ventilasi dipasang terali tikus
  • c . Persilangan pipa dan dinding tertutup rapat
  • d . Tempat tendon air mempunyai tutup dan bebas jentik nyamuk

• Foto Peralatan pencegahan masuk serangga dan tikus

  Media

• 20. Dapur

  Select a. Bersih b . Ada fasilitas penyimpanan makanan (kulkas, freezer) c . Tersedia fasilitas penyimpanan makanan panas (thermos panes, kompor panes, heater) d. Ukuran dapur cukup memadai e . Ada cungkup dan cerobong asap f . Terpasang tulisan pesan-pesan hygiene bagi penjamah/karyawan

  • a. Bersih
  • b . Ada fasilitas penyimpanan makanan (kulkas, freezer)
  • c . Tersedia fasilitas penyimpanan makanan panas (thermos panes, kompor panes, heater)
  • d. Ukuran dapur cukup memadai
  • e . Ada cungkup dan cerobong asap
  • f . Terpasang tulisan pesan-pesan hygiene bagi penjamah/karyawan

• Foto Dapur

  Media

• 21. Ruang Makan

  Select a . Perlengkapan ruang makan selalu bersih b . Ukuran ruang makan minimal 0.85 m2 per kursi tamu c . Tersedia fasilitas cuci tangan yang memenuhi estetika d . Tempat peragaan makanan jadi tertutup e . Pintu masuk buka tutup otomatis

  • a . Perlengkapan ruang makan selalu bersih
  • b . Ukuran ruang makan minimal 0.85 m2 per kursi tamu
  • c . Tersedia fasilitas cuci tangan yang memenuhi estetika
  • d . Tempat peragaan makanan jadi tertutup
  • e . Pintu masuk buka tutup otomatis

• Foto Ruang Makan

  Media

• 22. Gudang Makanan

  Select a. Tidak terdapat bahan lain selain bahan makanan b. Tersedia rak-rak penempatan bahan makanan c. Kapasitas gudang cukup d. Rapat serangga dan tikus

  • a. Tidak terdapat bahan lain selain bahan makanan
  • b. Tersedia rak-rak penempatan bahan makanan
  • c. Kapasitas gudang cukup
  • d. Rapat serangga dan tikus

• Foto Gudang Makanan

  Media

• 23. Bahan makanan

  Select a. Kondisi fisik makanan dalam keadaan baik b . Angka kuman dan bahan kimia bahan makanan memenuhi persyaratan yang ditentukan c. Bahan makanan berasal dari sumber resmi d. Bahan makanan kemasan terdaftar

  • a. Kondisi fisik makanan dalam keadaan baik
  • b . Angka kuman dan bahan kimia bahan makanan memenuhi persyaratan yang ditentukan
  • c. Bahan makanan berasal dari sumber resmi
  • d. Bahan makanan kemasan terdaftar

• Foto Bahan Makanan

  Media

• 24. Makanan jadi

  Select a. Kondisi fisik makanan jadi dalam keadaan baik b . Angka kuman dan bahan kimia makanan jadi memenuhi persyaratan yang ditentukan c. Makanan jadi tidak ada tanda-tanda kerusakan dan terdaftar

  • a. Kondisi fisik makanan jadi dalam keadaan baik
  • b . Angka kuman dan bahan kimia makanan jadi memenuhi persyaratan yang ditentukan
  • c. Makanan jadi tidak ada tanda-tanda kerusakan dan terdaftar

• Foto Makanan jadi

  Media

• 25. Proses pengolahan

  Select a. Tenaga pengolah memakai pakaian kerja b. Pengambilan makanan jadi dengan alat khusus c. Menggunakan peralatan yang benar

  • a. Tenaga pengolah memakai pakaian kerja
  • b. Pengambilan makanan jadi dengan alat khusus
  • c. Menggunakan peralatan yang benar

• Foto Proses pengolahan

  Media

• 26. Penyimpanan bahan makanan

  Select a . Suhu dan kelembaban penyimpanan sesuai dengan persyaratan jenis makanan b. Ketebalan penyimpanan sesuai dengan jenis makanan c. Penempatannya terpisah dengan makanan jadi d. Tempat bersih dan terpelihara e. Disimpan dalam aturan sejenis dan disusun di rak-rak

  • a . Suhu dan kelembaban penyimpanan sesuai dengan persyaratan jenis makanan
  • b. Ketebalan penyimpanan sesuai dengan jenis makanan
  • c. Penempatannya terpisah dengan makanan jadi
  • d. Tempat bersih dan terpelihara
  • e. Disimpan dalam aturan sejenis dan disusun di rak-rak

• Foto Penyimpanan bahan makanan

  Media

• 27. Penyimpanan makanan jadi

  Select a. Suhu dan waktu penyimpanan dengan persyaratan jenis makanan jadi b. Cara penyimpanan tertutup

  • a. Suhu dan waktu penyimpanan dengan persyaratan jenis makanan jadi
  • b. Cara penyimpanan tertutup

• Foto penyimanan makanan jadi

  Media

• 28. Cara Penyajian

  Select a. Suhu penyimpanan makanan hangat tidak kurang dari 60 oC b. Pewadahan dan penjamah makanan jadi dengan alat bersih c. Cara membawa dan menyajikan makan dengan tertutup d. Penyajian makanan harus pada tempat yang bersih

  • a. Suhu penyimpanan makanan hangat tidak kurang dari 60 oC
  • b. Pewadahan dan penjamah makanan jadi dengan alat bersih
  • c. Cara membawa dan menyajikan makan dengan tertutup
  • d. Penyajian makanan harus pada tempat yang bersih

• Foto cara penyajian

  Media

• 29. Ketentuan peralatan

  Select a. Cara pencucian, pengeringan dan penyimpanan peralatan memenuhi persyaratan b. Peralatan dalam keadaan baik dan utuh c. Peralatan makanan dan minuman tidak mengandung angka kuman d. Permukaan alat kontak langsung dengan makanan tidak ada sudut mati e. Peralatan yang kontak langsung dengan makanan tidak mengandung zat beracun

  • a. Cara pencucian, pengeringan dan penyimpanan peralatan memenuhi persyaratan
  • b. Peralatan dalam keadaan baik dan utuh
  • c. Peralatan makanan dan minuman tidak mengandung angka kuman
  • d. Permukaan alat kontak langsung dengan makanan tidak ada sudut mati
  • e. Peralatan yang kontak langsung dengan makanan tidak mengandung zat beracun

• Foto ketentuan peralatan

  Media

• 30. Pengetahuan/sertifikat hygiene sanitasi makanan

  Select a. pemilik/pengusaha pernah mengikuti kursus/temu karya b. supervisor pernah mengikuti kursus c. semua penjamah makanan pernah mengikuti kursus d. salah seorang penjamah pernah mengikuti kursus

  • a. pemilik/pengusaha pernah mengikuti kursus/temu karya
  • b. supervisor pernah mengikuti kursus
  • c. semua penjamah makanan pernah mengikuti kursus
  • d. salah seorang penjamah pernah mengikuti kursus

• Foto pengetahuan/sertifikat hygiene sanitasi makanan

  Media

• 31. Pakaian kerja

  Select a. bersih b. tersedia pakaian kerja seragam 2 stel atau lebih c. penggunaan khusus waktu kerja saja d. lengkap dan rapi e. tidak tersedia pakaian kerja seragam

  • a. bersih
  • b. tersedia pakaian kerja seragam 2 stel atau lebih
  • c. penggunaan khusus waktu kerja saja
  • d. lengkap dan rapi
  • e. tidak tersedia pakaian kerja seragam

• Foto Pakaian Kerja

  Media

• 32. Pemerikaaan kesehatan

  Select a. karyawan/penjamah 6 bulan sekali check up kesehatan b. pernah divaksinasi chotypha/thypoid c. check up penyakit khusus d. bila sakit tidak bekerja dan berobat ke dokter e. memiliki buku kesehatan karyawan

  • a. karyawan/penjamah 6 bulan sekali check up kesehatan
  • b. pernah divaksinasi chotypha/thypoid
  • c. check up penyakit khusus
  • d. bila sakit tidak bekerja dan berobat ke dokter
  • e. memiliki buku kesehatan karyawan

• Foto Pemeriksaan Kesehatan

  Media

• 33. Personal Hygiene

  Select a. setiap karyawan/penjamah makanan berperilaku bersih dan berpakaian rapi b. setiap mau kerja cuci tangan c. menutup mulut dengan sapu tangan bila batuk-batuk atau bersin d. menggunakan alat yang sesuai dan bersih bila mengambil makanan

  • a. setiap karyawan/penjamah makanan berperilaku bersih dan berpakaian rapi
  • b. setiap mau kerja cuci tangan
  • c. menutup mulut dengan sapu tangan bila batuk-batuk atau bersin
  • d. menggunakan alat yang sesuai dan bersih bila mengambil makanan

• Foto Personal Hygiene

  Media

• Pengusaha/Penanggungjawab Rumah Makan/Restoran

  Sign

• Foto Pengusaha/Penanggungjawab Rumah Makan/Restoran

  Media

• Pemeriksa

  Sign

• Foto Pemeriksa

  Media