Title Page
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Conducted on
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Prepared by
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Personnel
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En función de la actividad que se va a realizar, complete la siguiente información.
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Nombre o Razón social del Proveedor:
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Actividad a realizar:
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Área responsable del trabajo:
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N° correlativo de control de actividades
SOBRE SU PROPIA ACTIVIDAD DE TRABAJO
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Detalle el tipo de trabajo de alto riesgo, si no aplica por favor marque (otros) y especifique:
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Riesgo eléctrico
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Trabajos en caliente
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Trabajo en altura
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Otros (especificar):
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¿Están todos los peligros adecuadamente controlados?<br><br>- Incluso con todos los controles instalados, siempre podrá haber una cuota residual de riesgo, pero esto siempre podrá ser minimizado hasta el nivel de TBCRP (Tan bajo como razonablemente posible).
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¿Hay otras actividades incompatibles cercanas con las suyas?<br><br>- Considerar si hay otras actividades ocurriendo en las cercanías y si ellas pueden afectar de alguna manera su seguridad, la de su trabajo o la de otras personas.
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¿Es posible cumplir todas las reglas básicas de seguridad?<br><br>- Usted deberá acatar todas las restricciones y reglas básicas tanto de Intertek como del Cliente y si esto no se puede cumplir, entonces el trabajo no podrá ser efectuado.
Personas – usted y los demás en el trabajo/actividad
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¿Está Ud. entrenado y es competente para el trabajo?<br>- No es suficiente que Usted permanezca razonablemente confiado en sus propias habilidades, que halla sido entrenado, que haya sido confirmado como competente y luego autorizado para efectuar personalmente el(los) trabajo(s).
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¿Está Usted provisto de los EPP específicos?<br><br>- Usted debe portar todos los EPP requeridos para la actividad y que comprende al menos lo estándar establecido para el lugar o actividad específica, así como cualquier otro elemento adicional indicado en el proceso de evaluación de riesgos.
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CASCO
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TOCA
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OREJERAS Y/O TAPONES AUDITIVOS
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LENTES O SOBRELENTES
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BARBIQUEJO
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ARNES
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OVERALL O MAMELUCO O ROPA DE TRABAJO (POLO O CAMISA MANGA LARGA)
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MANDIL
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GUANTES DE CUERO
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GUANTES
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RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES O POLVO
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TAPABOCA
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BOTAS DE SEGURIDAD
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BOTAS DIELÉCTRICAS
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Otros (especifique):
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EPP que entregó INTERTEK:
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Especifique:
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¿Está Usted en la “Línea de Fuego” todo el tiempo?. <br><br>- Si su entorno es de riesgo permanente, mantenga un estado de alerta a su alrededor y considere si podría ser golpeado por movimientos o caídas de objetos o materiales peligrosos.
Cargar o sostener materiales y equipos
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¿Es necesaria ayuda de otros o hacer varios viajes?<br><br>- No luche innecesariamente con cargas u objetos pesados, incómodos o delicados. En ese caso pida ayuda, utilice un carrito o realice varios viajes si es necesario.<br>
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¿Están sus equipos y herramientas en buen estado?<br><br>- Revise previamente que se encuentre en óptimo estado, calibrado (si aplica) y con todos sus mantenimiento al día según registros del proveedor (de ser aplicable).
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Escalera
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Extensiones eléctricas
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Carros o carretas de transporte o similar
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Otros:
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Materiales o herramientas que prestó INTERTEK (por ejemplo: escaleras)
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Especifique:
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¿Mantiene Ud. los tres puntos de contactos en sus ascensos o descensos?<br><br>- Cuando Usted ascienda , descienda o transite sobre, o entre obstáculos, deberá tener siempre una mano libre para tomarse de pasamanos o barandas y mantener su estabilidad.
Entorno – condiciones prevalentes
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¿Están las vías de transito despejadas y a nivel?<br><br>- Procure planificar su ruta por adelantado. Si encuentra obstáculos y puede usar un camino alternativo, entonces hágalo. De lo contrario tome todas las precauciones que sean necesarias.
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¿Están las superficies niveladas y no resbaladizas?<br><br>- Considere potenciales riesgos de resbalones en su vía de tránsito y si la superficie está resbaladiza, desplácese lentamente y utilice la regla de tres puntos de contacto; tómese con la mano libre de algún objeto firme.
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¿Están OK las condiciones climáticas y la visibilidad? <br><br>- Esté alerta a condiciones climáticas adversas y a la falta de visibilidad que puedan afectar su estabilidad (o la de su vehículo). Revise que todo su entorno inmediato tenga buena iluminación y utilice linternas de seguridad cada vez que sea necesario.
CHARLA DE 5 MINUTOS
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Se realizó la charla de 5 minutos sobre el tema:
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(especifique el tema)
