Title Page
-
Místo provedeno / Site conducted
-
Provedeno na / Conducted on
-
Připravil / Prepared by
-
Umístění / Location
-
Popis prováděného úkolu / Description of task being conducted
-
Jsou práce prováděny bezpečně a v souladu s příslušnými SWMS? / Are works being done safely and in accordance with relevant SWMS?
-
Je vyloučená zóna udržována na dobré úrovni? / Is exclusion zone maintained to a good standard?
Fall Arrest Systems
-
Existuje záchranná síť? / Is there a safety net in place?
-
Je k dispozici individuální systém zachycení pádu? (Postroj, lana, vodorovná záchranná lana atd.) / Is there an individual fall arrest system in place? (Harness, lanyards, horizontal lifelines, etc)
-
Byly zkontrolovány a označeny aktuální barvou? / Have they been inspected and tagged with current colour?
-
Jsou pracovníci provádějící práce ve výškách připoutáni k autorizovanému kotevnímu bodu? / Are the workers performing work at heights attached to an authorized anchor point?
EWP / Vyvýšená pracovní plošina
-
Typ používaného EWP? / Type of EWP being used?
-
Má provozovatel platnou licenci? / Does the operator hold a valid licence?
-
Byla provedena předstartovní kontrola a vyplněna kniha jízd? / Has the pre-start check been done & logbook filled in?
-
Je koš čistý a uklizený, bez nebezpečí zakopnutí? / Is the basket clean and tidy, free of trip hazards?
-
Jsou nástroje připojeny ke šňůrkám na nářadí? / Are the tools connected to tool lanyards?
EWP Operator
-
Je rádio zapnuté na správném kanálu? (předem dohodnuto při předstartovním nastavení) / Is the radio on the right channel? (previously agreed on during pre-start)
-
Byla zkontrolována komunikace? (Rozumějí pracovníci EWP a odpovídají, když s nimi mluvíte? ) / Has communication been checked? (Do the workers on EWP understand and answer back when talked to? )
-
Mají pracovníci provádějící práce ve výškách u sebe vysílačku? / Are the workers performing work at heights carrying the radio on them?
-
Mají obsluha na sobě příslušné osobní ochranné prostředky pro daný úkol? (rukavice, bezpečnostní obuv, oděv s vysokou viditelností, ochranné brýle atd.) / Are the operators wearing the relevant PPE for the task? (gloves, safety boots, hi-vis clothing, safety glasses, etc)
-
Komentáře nebo pozitivní zpětná vazba / Comments or Positive Control Feedback