Página de Título
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Empresa
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Ocorrencia
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Data e horário da Ocorrência
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Pessoal Envolvida
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Data de Nascimento
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Há quantas horas estava trabalhando
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Número do registro da pessoa envolvida
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Realizado por
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Verificação realizado em
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Localização
Auditoria
1- Análise do Cenário
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1.1- A organização do ambiente?
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1.2- A ordenação do ambiente?
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1.3- A limpeza do ambiente?
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1.4- Sistemas de permissão de trabalho e análise preliminar de riscos, se houver?
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1.5- Os procedimentos operacionais, se existentes?
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1.6- Registros fotográficos?
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1.7- Entrevistas informais para coleta situacional?
2- Descrição da ocorrência.
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2.1- QUEM está envolvido com a ocorrência - acidentados, testemunhas, lideranças e SESMT?
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2.2- O QUE aconteceu - breve relato da ocorrência?
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2.3- COMO aconteceu - fatos?
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2.4- ONDE aconteceu - local específico?
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2.5- QUANDO aconteceu - hora e data?
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2.6 POR QUE aconteceu?
3- Contextualização
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3.1- Informações sobre o ritmo de trabalho
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3.2- Informações sobre o momento produtivo/financeiro/rh/sms?
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3.3- Tem ou há previsão de férias coletivas?
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3.4- Está próximo ou há feriados importantes?
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3.5- Informações sobre contrato de trabalho - início ou término, problemas de gestão?
4- Relação dos fatos
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4.1 Os fatos foram relatados de forma coerente?
5. Identificação dos ativadores
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5.1 Os ativadores foram identificados adequadamente(psicológicos, sociais, cognitivos, fisiológicos)?
6. Identificação das causas
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6.1 As causas básicas foram identificadas?
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6.2 As causas imediatas foram identificadas?
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6.3 Existe coerência conceitual e técnica em relação as causas?
7. Relatório Final.
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7.1 As informações levantadas foram inseridas no relatório?
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7.2 As informações estão organizadas?
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7.3 As interfaces entre as informações e causas (imediatas e básicas) existem?
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7.4 Existe coerência entre as ações propostas e as causas levantadas?
8. Notas
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8.1 Qual a pontuação média desta análise?