Avant induction de l’anesthésie

(avec au moins l’infirmier(ère) et l’anesthésiste)

Le patient a-t-il confirmé son identité, le site, l’intervention et son consentement ?

Le site de l’intervention est-il marqué ?

Le matériel et les produits d’anesthésie ont-ils été vérifiés ?

L’oxymètre de pouls est-il en place et en état de marche ?

Le patient présente-t-il :

une allergie connue ?

un risque d’intubation difficile ou un risque d’inhalation ?
un risque de perte sanguine >500ml (ou 7ml/kg en pédiatrie) ?

Avant incision de la peau

(avec l’infirmier(ère), l’anesthésiste et le chirurgien)

Confirmer que les membres de l’équipe se sont tous présentés en précisant leur(s) fonction(s)

Confirmer le nom du patient, l’intervention et le site de l’incision

Une prophylaxie antibiotique a-t-elle été administrée au cours des 60 dernières minutes ?

Anticipation d’évènements critiques

Pour le chirurgien :

Quelles seront les étapes critiques ou inhabituelles ?

Énumérer les étapes critiques ou inhabituelles

Quelle sera la durée de l’intervention ?

Inclure le temps estimé

Quelle est la perte sanguine anticipée ?

Inclure l'estimation de la perte de sang

Pour l’anesthésiste :

Le patient présente-t-il un problème particulier ?

Pour l’équipe infirmière :

La stérilité a-t-elle été confirmée (avec les résultats des indicateurs) ?

Y-a-t-il des dysfonctionnements matériels ou autres problèmes ?

Liste des préoccupations

Les documents d’imagerie essentiels sont-ils
disponibles en salle ?

Avant que le patient ne quitte la salle d’opération

(avec l’infirmier(ère), l’anesthésiste et le chirurgien)

L’infirmier(ère) confirme oralement :

Le type d’intervention

Que le décompte final des instruments, des compresses et des aiguilles est correct

Que les prélèvements sont bien étiquetés (lecture à haute voix des étiquettes, avec le nom du patient)

S’il y a des dysfonctionnements matériels à résoudre

Pour le chirurgien, l’anesthésiste et l’infirmier(ère)

Quelles sont les principales préoccupations relatives au réveil et à la prise en charge postopératoire du patient ?

Liste des préoccupations

Nom et signature du chirurgien
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