Page de titre
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Lieu de travail
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Nom de la société :
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Nom du sous-traitant :
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Réalisé le (date et heure)
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Préparé par
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Position
Informations générales
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Brève description du travail à effectuer
Orientation générale
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Politique du département en matière de santé, de sécurité et de bien-être (SSB)
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Conduite / comportement obligatoire
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Risque élevé ou extrême, tel qu'identifié dans le registre des risques SST, lié aux travaux à entreprendre
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Dispositions relatives à l'accès sécurisé / Plan de gestion de la circulation
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Gestion des urgences
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Premiers secours et équipements
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Substances et marchandises dangereuses stockées sur le site
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Rapports sur les dangers et les incidents
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Plan de gestion de l'amiante actuel et rapport d'audit de la division 5
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Permis d'entrée dans un espace clos
Informations à fournir par le sous-traitant
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Détails du permis
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Une copie du certificat d'assurance responsabilité civile actuel du sous-traitant (somme assurée de dix millions de dollars minimum).
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Une copie du certificat d'assurance contre les accidents du travail en vigueur
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Un permis de travail avec les enfants en cours de validité
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Déclaration de méthode de travail en sécurité (SWMS)
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Équipement de protection individuelle (EPI)
Achèvement
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Recommandations
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Je déclare avoir reçu et compris les informations (comme indiqué ci-dessus) et je me conformerai aux instructions de sécurité énumérées dans la déclaration de méthode de travail en sécurité (SWMS), ou équivalent.
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Sous-traitant (nom et signature)
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J'ai fourni au sous-traitant les informations pertinentes du ministère et du site concernant les travaux à effectuer.
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Représentant du lieu de travail (nom et signature)
