(New) OCRI-Confined Space Entry

• Document No.

• Audit Title

• Client / Site

• Conducted on

  Date

• Prepared by

• Location
  Address

• Personnel

Confined Space Entry/CSE (Memasuki Ruang Tertutup)

• 1. Apakah semua persyaratan hukum yang berlaku teridentifikasi, terjaga dan terpenuhi?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 2. Apakah terdapat identifikasi bahaya dan analisa risiko untuk ruang tertutup dan apakah terdapat versi terkini?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 3. Apakah terdapat program untuk memasuki ruangan tertutup yang terdokumentasi?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 4. Apakah rambu yang layak terpasang untuk memperingatkan personil mengenai CSE?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 5. Apakah akses menuju ruang tertutup terkontrol?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 6. Sudahkan sistem izin memasuki ruang tertutup dibuat dan diterapkan sesuai dengan persyaratan?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 7. Sudahkah kontril diterapkan ketika memasuki ruang tertutup untuk memastikan kesehatan dan keselamatan para "entrants" (orang yang akan memasuki ruangan)?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 8. Sudahkah pabrik membuat inspeksi rutin, program kalibrasi dan perawatan peralatan yang digunakan di dalam ruang tertutup?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

• 9. Apakah personil yang terlibat dengan CSE sudah mendapatkan pelatihan yang cukup?

  Yes

  No

  N/A

• Berapakah skor dari requirement di atas?

  Select 5 4 3 2 1 N/A

  • 5
  • 4
  • 3
  • 2
  • 1
  • N/A

Recommendation & Evaluation

• Add signature

  Sign

• Add signature

  Sign