Information
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Document No.
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Audit Title
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Client / Site
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Fait le
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Rédige par
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Location
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Employés concernes
Tâche specifique
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Numéro de la tache
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Description du travail / tâche.
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Numéros de téléphone d'urgence et point de rassemblement
Dangers identifies
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Nature des dangers identifies
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Tout danger de choc électrique, incluant le travail à proximité d'un conducteur nu sous tension.
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Danger concernant le transport et déplacement pour le travail.
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Danger concernant le travail en zone souterraine
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Dangers concernant les autres contractants
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Danger concernant le travail en hauteur
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Is the pole or structure safe to climb
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Danger relatif à un zone confinée.
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Danger concernant les substances utilisees
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Danger de vapeurs toxiques ou inflammables pour le produit ou le processus
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Danger de contamination des sols ou de l'eau.
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Danger relatifs aux machines
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Danger lies au meulage / soudage / travail à chaud
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Danger lié à l'exposition au bruit
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Danger lié au levage de charges
Tout autre danger significatif
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Danger identifie
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Cotation
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Mesures de maîtrise des risques
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Éliminer / isoler / réduire
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Dangers identifies
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Cotation
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Mesure de maîtrise des risques
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Éliminer / isoler / réduire
Les contrôles rapides
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PPE issued applicable to hazards
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Est que l'équipement de test est calibré
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Est-ce que l'équipement portable est dans sa période de validité. (Date)
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Est-ce que les FDES sont présentes et applicables (à jour)
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Est-ce que l'identification de l'équipement est claire(numéro / identification)
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Est-ce que les outils et équipements sont disponibles pour réaliser le travail
Conformité réglementaire (légale)
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Les procédures de conformité réglementaires sont disponibles (délégations, habilitations, plan de prévention, contrat, extrait Kbis, etc)
Les procédures et instructions ont été lues et comprises par toutes les parties concernées par le travail
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Toutes les parties concernées par le travail ont signé le présent document et reconnaissent quelles ont compris le contenu des exigences et leur responsabilité pour son application.
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Responsable de
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Responsable de
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Responsable de
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Responsable de
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Responsable de
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les responsables des entreprises et tous les employés des entreprises concernées comprennent le contenu des exigences et implications légales.
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Responsable du travail (projet, service, etc)