Ruang Tunggu Radiologi

Tersedia kursi tunggu dalam jumlah yang cukup (jumlah pasien/tamu yang berdiri maksimal 1/4 kali jumlah pasien/tamu duduk)

Kursi tunggu bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat kerusakan atau retakan.

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau rembesan air.

Kaca film pada pintu/jendela/dinding kaca terpasang dengan baik, bersih dan tidak kusam, tidak terkelupas, atau rusak

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu menyilaukan/overlight.

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Ruangan tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik.

Pendingin udara berfungsi dengan normal dengan suhu 21-24 °C

Kondisi AC dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Kipas angin dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Fasilitas elektronik pendukung untuk pasien/tamu (telepon, TV, free charging station, dll) dapat berfungsi dengan baik, dalam keadaan bersih, bebas dari debu maupun tempelan kertas.

Media promosi dan edukasi (brosur, jadwal dokter, poster, maxi banner, dll) terpasang dengan baik, up to date, bersih dan rapi.

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup sampah.

Lukisan dalam keadaan terpasang dengan baik, tidak kotor atau berdebu.

Tidak terdapat barang-barang yang tidak semestinya di area ruang tunggu, seperti : troli petugas kebersihan, peralatan medis atau furnitur yang sudah tidak terpakai/rusak, dll.

Ruang Pemeriksaan

Ruang Pemeriksaan 1 :

Papan petunjuk ruangan pemeriksaan terpasang dengan baik, jelas dan bersih.

Pintu ruang pemeriksaan tidak rusak atau kusam, dan dapat berfungsi dengan baik.

Tempat duduk/bed pemeriksaan pasien bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan.

Peralatan medis dalam keadaan bersih, tidak kusam atau berdebu, dan dapat berfungsi dengan baik.

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat kerusakan atau retakan.

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau rembesan air.

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu menyilaukan/overlight.

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Ruangan tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Pendingin udara berfungsi dengan normal dengan suhu 21-24 °C

Kondisi AC dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Tirai dalam keadaan bersih, tidak rusak atau terlepas, tidak kusut atau kusam.

Tidak terdapat barang-barang yang tidak seharusnya di ruangan pemeriksaan (alat rusak, barang-barang pribadi staf, dll)

Tersedia handrub di bagian luar ruang pemeriksaan, dalam keadaan terisi, bersih, dan dapat berfungsi dengan baik.

Ruang Pemeriksaan 2 :

Papan petunjuk ruangan pemeriksaan terpasang dengan baik, jelas dan bersih.

Pintu ruang pemeriksaan tidak rusak atau kusam, dan dapat berfungsi dengan baik.

Tempat duduk/bed pemeriksaan pasien bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan.

Peralatan medis dalam keadaan bersih, tidak kusam atau berdebu, dan dapat berfungsi dengan baik.

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat kerusakan atau retakan.

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau rembesan air.

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu menyilaukan/overlight.

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Ruangan tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Pendingin udara berfungsi dengan normal dengan suhu 21-24 °C

Kondisi AC dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Tirai dalam keadaan bersih, tidak rusak atau terlepas, tidak kusut atau kusam.

Tidak terdapat barang-barang yang tidak seharusnya di ruangan pemeriksaan (alat rusak, barang-barang pribadi staf, dll)

Tersedia handrub di bagian luar ruang pemeriksaan, dalam keadaan terisi, bersih, dan dapat berfungsi dengan baik.

Ruang Pemeriksaan 3 :

Papan petunjuk ruangan pemeriksaan terpasang dengan baik, jelas dan bersih.

Pintu ruang pemeriksaan tidak rusak atau kusam, dan dapat berfungsi dengan baik.

Tempat duduk/bed pemeriksaan pasien bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan.

Peralatan medis dalam keadaan bersih, tidak kusam atau berdebu, dan dapat berfungsi dengan baik.

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat kerusakan atau retakan.

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau rembesan air.

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu menyilaukan/overlight.

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Ruangan tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Pendingin udara berfungsi dengan normal dengan suhu 21-24 °C

Kondisi AC dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Tirai dalam keadaan bersih, tidak rusak atau terlepas, tidak kusut atau kusam.

Tidak terdapat barang-barang yang tidak seharusnya di ruangan pemeriksaan (alat rusak, barang-barang pribadi staf, dll)

Tersedia handrub di bagian luar ruang pemeriksaan, dalam keadaan terisi, bersih, dan dapat berfungsi dengan baik.

Counter/Loket Pengambilan Hasil

Papan petunjuk counter/loket pengambilan hasil radiologi terpasang dengan baik, jelas dan bersih

Tersedia kursi tunggu dalam jumlah yang cukup (jumlah pasien/tamu yang berdiri maksimal 1/4 kali jumlah pasien/tamu duduk)

Tidak terdapat barang-barang yang tidak semestinya di area ruang tunggu, seperti : troli petugas kebersihan, peralatan medis atau furnitur yang sudah tidak terpakai/rusak, dll.

Kursi tunggu bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan

Meja/counter dan kursi petugas bersih, tidak rusak, tidak kusam, bebas dari debu dan coretan

Tidak terdapat barang-barang yang tidak seharusnya di counter/loket (botol minuman, handphone, makanan, dll.)

Peralatan kerja (telepon, monitor komputer, dll) dalam keadaan bersih, bebas dari debu maupun tempelan kertas

Dokumen dan formulir tersusun dan tersimpan dengan baik. Rak dalam keadaan bersih dan tidak berdebu.

Lantai bersih, tidak kusam, kering, dan tidak terdapat kerusakan atau retakan.

Dinding bersih, tidak terdapat kotoran, coretan, bekas tempelan, bocor, atau rembesan air.

Plafond bersih dan bebas dari kotoran, tidak bocor, berjamur, atau rusak

Pencahayaan ruangan baik, tidak terlalu redup atau terlalu menyilaukan/overlight.

Lampu ruangan dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Ruangan tidak berbau tidak sedap atau menyengat.

Terdapat pengharum ruangan dengan wangi yang dapat tercium dengan baik.

Pendingin udara berfungsi dengan normal dengan suhu 21-24 °C

Kondisi AC dalam keadaan baik, tidak kotor dan tidak rusak.

Media promosi dan edukasi (brosur, jadwal dokter, poster, maxi banner, dll) terpasang dengan baik, up to date, bersih dan rapi.

Tersedia tempat sampah tertutup, dalam keadaan bersih dan kering, tidak terdapat tumpahan sampah di sekitar tempat sampah atau di atas penutup sampah.

Lukisan dalam keadaan terpasang dengan baik, tidak kotor atau berdebu.

Please note that this checklist is a hypothetical example and provides basic information only. It is not intended to take the place of, among other things, workplace, health and safety advice; medical advice, diagnosis, or treatment; or other applicable laws. You should also seek your own professional advice to determine if the use of such checklist is permissible in your workplace or jurisdiction.