Rapportage Safety Walk - Dura Vermeer

• Safety Walk nummer:

• Uitgevoerd op:

  Date

• Opgesteld door:

• Projectnummer en Projectnaam:

• Plaats
  Address

• Deelnemers:

Algemeen

• Doel:
  Hoe bekijk je het werk t.a.v onveilige situaties en/of handelingen en hoe reageer je daarop. Worden medewerkers aangesproken op veilig/onveilig/ongewenst gedrag?

Foto's

• Omschrijving situatie 1

• Foto

  Media

• Is dit de normale werkmethode (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Zou het anders kunnen? (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Wat als .....? (Geef een toelichting)

  Ziet het gevaar

  Ziet het gevaar niet

  Situatie is veilig

• Wat heb je gedaan

• Gesproken met:

• Gesprek (beknopt)

• Verbetervoorstel (indien mogelijk)

• Actie door:

• Omschrijving situatie 2

• Foto

  Media

• Is dit de normale werkmethode (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Zou het anders kunnen? (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Wat als .....? (Geef een toelichting)

  Ziet het gevaar

  Ziet het gevaar niet

  Situatie is veilig

• Wat heb je gedaan

• Gesproken met:

• Gesprek (beknopt)

• Verbetervoorstel (indien mogelijk)

• Actie door:

• Omschrijving situatie 3

• Foto

  Media

• Is dit de normale werkmethode (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Zou het anders kunnen? (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Wat als .....? (Geef een toelichting)

  Ziet het gevaar

  Ziet het gevaar niet

  Situatie is veilig

• Wat heb je gedaan

• Gesproken met:

• Gesprek (beknopt)

• Verbetervoorstel (indien mogelijk)

• Actie door:

• Omschrijving situatie 4

• Foto

  Media

• Is dit de normale werkmethode (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Zou het anders kunnen? (Geef een toelichting)

  Ja

  Nee

  Onbekend

• Wat als .....? (Geef een toelichting)

  Ziet het gevaar

  Ziet het gevaar niet

  Situatie is veilig

• Wat heb je gedaan

• Gesproken met:

• Gesprek (beknopt)

• Verbetervoorstel (indien mogelijk)

• Actie door:

Afronding

• Opvolging nodig?

  Ja

  Nee

• Bespreek het rapport met de (hoofd)uitvoerder en mail een exemplaar naar de KAM Adviseur