REGISTRO DE INSPECCIÓN/OBSERVACIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

• N° DE REGISTRO:

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL

• Razón Social: ENCOSSA S.A.C. RUC: 20604989931 Domicilio: Av. José Pardo N° 570, Miraflores Actividad Económica: Construcción de Edificios N° de Trabajadores en el Centro Laboral: 250

DATOS DE LA INSPECCION / OBSERVACION

• INSPECCION PLANEADA.

• INSPECCION NO PLANEADA

• OBSERVACION PLANEADA

• OBSERVACION NO PLANEADA

• SST:

• TAREA O ACTIVIDAD:

• AREA QUE INSPECCIONA:

• AREA OBSERVADO:

• SUPERVISOR ENCOSSA:

• OBJETIVO:

• CATAPAZ O ENCARGADO DE ECOSSA:

• SUPERVISOR DE TECSUR:

• FECHA Y HORA

  Date
• LUGAR:
  Address

RESULTADOS DE LA INSPECCION / OBSERVACION (Acción o condición subestándar o insegura)

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Aspecto

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Clasificacion de Peligro

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Probabilidad de Ocurrencia

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CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCION

CAUSAS BASICAS (FACTORES PERSONALES)

• Falta de Conocimiento o Entrenamiento

• Falta de Habilidad

• Capacidad fisica / Fisiologica

• Capacidad Mental / Psicológica Inadecuada

• Strees fisico o mental

• Strees mental o Psicologico

• Motivación Deficiente

• Otros, Especificar:

CAUSAS BASICAS (FACTORES DE TRABAJO))

• Supervisión y Liderazgo

• Ingeniería Inadecuada

• Deficiencia de las adquisiciones

• Mantenimiento Inadecuado

• Herramientas y Equipos inadecuado

• Estandares deficientes de trabajo

• Uso y desgaste

• Abuso y malñtrato

• Otros a especificar

CONCLUCIONES MEDIDAS DE CONTROL RECOMENDADAS Y/O APLICADAS

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RECIBIDO POR (responsable del Trabajo)

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RESPONSABLE DEL REGISTRO

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