Report Near Miss, Infortunio, Incidente Impatto.0

• Titolo

• Documento n°

• Cliente - sito di riferimento

• Data dell'audit

  Date

• Auditor

• località di redazione
  Address

• Presenti al sopralluogo

  Select Direzione Lavori Direttore Tecnico Responsabile Sicurezza Responsabile Qualità Responsabile Cantiere Cliente

  • Direzione Lavori
  • Direttore Tecnico
  • Responsabile Sicurezza
  • Responsabile Qualità
  • Responsabile Cantiere
  • Cliente

• Firma del redatore

  Sign

• Firma per presa visione

  Sign

Tipologia

• Tipologia avvenimento:

  Near Misses

  Infortunio

  Incidente

• Descrizione dell'evento

• Possibili cause

Dettaglio

• Dove di è verificato il problema?

• Add location
  Address

• Indica la data in cui è accaduto l'evento

  Date

• Nome del personale coinvolto

• In quale situazione si è verificato il problema

• Fotografia del luogo

  Media

• Macchine e attrezzature coinvolte

• Fotografia attrezzature coinvolte

  Media

• Erano presenti idonei DPI e correttamente indossati?

  Yes

  No

  N/A

• La politica aziendale di riferimento è correttamente applicata?

  Yes

  No

  N/A

• Ulteriori valutazioni...

• Si è verificata altre volte la stessa situazione?

  Select Frequente Raro Mai

  • Frequente
  • Raro
  • Mai

• È inficiata la performance lavorativa?

  Yes

  No

  N/A

• Elenca eventuali azioni correttive, disciplinari, formazione supplementare...