Verbale di sopralluogo Impatto.0

1 - Intestazione

• Titolo dell'audit

• Cliente

2 - Informazioni automatica

• Data sopralluogo

  Date

• Scheda numero

• Tecnico-Commerciale rilevatore

3 - Informazioni generali

• Proprietà

Proprietario

• Nome e cognome

• Indirizzo

• Comune e provincia di residenza

• Telefono

• Mail

3.1 - Tipologia

• Tipi

  Select Nuova costruzione Riqualificazione energetica Ristrutturazione post sisma

  • Nuova costruzione
  • Riqualificazione energetica
  • Ristrutturazione
  • post sisma

3.2 - Dati edificio

• Comune e indirizzo
  Address

• Destinazione d'uso

  Residenziale

  Commerciale

  Industriale

  Accessorio

  Altro (vedi note)

• Note.

• Dati catastali

• Piano unità immobiliare

  Select sottotetto/mansarda piano intermedio Ultimo interrato seminterrato Piano Terra Piano primo

  • sottotetto/mansarda
  • piano intermedio
  • Ultimo
  • interrato
  • seminterrato
  • Piano Terra
  • Piano primo

• Altezza netta interpiano

• Foto edificio

  Media

3.3 - Caratteristiche edificio esistente

• Tipologia

  edificio isolato

  appartamento

• Anno di costruzione

• Tipologia costruttiva

  muratura portante

  cemento armato

  struttura mista c.a. + muratura

3.4 - Edifici confinanti

Edificio confinante

• Contiguo

• Esposizione

  Select nord nord/est est sud/est sud sud/ovest ovest nord/ovest

  • nord
  • nord/est
  • est
  • sud/est
  • sud
  • sud/ovest
  • ovest
  • nord/ovest

• Numero piani

4 - Pianta

• PDF o foto

  Media

4.1 -Accesso carrabile

• Accesso privato

• Larghezza indicativa

  > di 4 mt

  < di 4 mt

• lunghezza indicativa

  > di 15 mt

  < di 15 mt

• Note:

• Add media

  Media

4.2 -Tipologia di automezzo da trasporto consentito e/o necessario

• Accessibilità richiesta:

  Select piccolo automezzo Ribaltabile Motrice Cestello mobile Bilico Ragno

  • piccolo automezzo
  • Ribaltabile
  • Motrice
  • Cestello mobile
  • Bilico
  • Ragno

4.3 -Viabilità:

• Vincoli viabilità

  Select Restrizioni ZTL Sensi Unici Pedonale-Ciclabile Strada Privata Divieti mezzi pesanti Divieto di sosta

  • Restrizioni ZTL
  • Sensi Unici
  • Pedonale-Ciclabile
  • Strada Privata
  • Divieti mezzi pesanti
  • Divieto di sosta

• Vincoli stradali al passaggio automezzi (Difficoltà di viabilità)

  Select Passaggio stradale tretto Passaggio ponte con portata limitata Strada bianca Pendenza > 7%

  • Passaggio stradale tretto
  • Passaggio ponte con portata limitata
  • Strada bianca
  • Pendenza > 7%

• Note:

• Add media

  Media

4.4 -Movimentazione dei carichi

• Richiesta Gru

  Yes

  No

  N/A

• Fissa

• Tipologia terreno

  Select Asfalto Cemento Ghiaia Roccia Erba Sabbia

  • Asfalto
  • Cemento
  • Ghiaia
  • Roccia
  • Erba
  • Sabbia

• Mobile

• Add media

  Media

5 -Impianti

• Impianto elettrico presente

• Fare richiesta allacciamento energia elettrica

• KW mono o trifase

  Select Monofase Trifase 3.5 Kw 6 Kw 15 Kw

  • Monofase
  • Trifase
  • 3.5 Kw
  • 6 Kw
  • 15 Kw

• Impianto idraulico presente

• Fare richiesta allacciamento acqua

6 - Aree

• Disponibilità area stoccaggio rifiuti e materiali

  Yes

  No

  N/A

• Necessità di cassoni di raccolta

  Yes

  No

  N/A

• Sito con particolari rischi per l'ambiente (presenza corsi d'acqua, rifiuti pericolosi...)

  Safe

  At Risk

  N/A

• Note:

• Add media

  Media

• Strutture sensibili vicine-adiacenti (appartamenti, uffici, abitazioni, private, uffici, ospedali, scuole, strutture sanitarie...)

  Safe

  At Risk

  N/A

• Add media

  Media

• Note:

7 - Rischi provabili

• impatto ambientale

  Select Rumore Polveri Sversamenti inquinamento visivo paesaggistico Deturpazione territorio

  • Rumore
  • Polveri
  • Sversamenti
  • inquinamento visivo paesaggistico
  • Deturpazione territorio

• Rischi da infrastrutture esistenti

  Select Tubazioni gas Tubazioni acqua Fognature Cavi interrati Cavi aerei Cavi sulla struttura

  • Tubazioni gas
  • Tubazioni acqua
  • Fognature
  • Cavi interrati
  • Cavi aerei
  • Cavi sulla struttura

• Note:

• Add media

  Media

8 - Conclusioni

• Note finali o supplementari

• Add media

  Media

• Scadenze o appuntamenti

  Date

• Firma

  Sign