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Conducted on
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Prepared by
Plan de Emergencias - Emergency Action Plan
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¿Se encuentra disponible un mapa del sitio con la información requerida?
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¿Existe un metodo efectivo para notificar a los empleados en caso de emergencia?
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¿Son claramente visibles las rutas de evacuación?
Protección contra Incendios - Fire Protection
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¿Cuenta el sitio con un sistema efectivo de supresión de incendios?
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Tipo de sistema:
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¿Funciona adecuadamente el sistema de supresión de incendios?
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¿Ha sido inspeccionado el sistema de supresión de incendios?
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¿Cumplen con todos los requisitos de seguridad los extintores contra incendios?
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Extintores que no cumplen con los requisitos de seguridad
Extintores
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Fotografía - Extintor contra Incendios
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Seleccione todo lo que aplique:
- Sin inspeccionar
- Sin carga
- De dificil acceso
- Otra razón
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Otra razón:
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¿Se encuentran materiales combustibles e inflamables en áreas en donde pudieran ocasionar un peligro?
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Materiales combustibles e inflamables en zonas de peligro
combustibles e inflamables
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Tipo de material:
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Fotografía - Materiales combustibles e inflamables
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Seleccione todo lo que aplique
- En áreas prohibidas
- En cantidades peligrosas
- Cerca de fuentes de ignición
- Otro
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Otro:
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¿Se almacenan los trapos con aceite en contenedores contra incendios
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Fotografía - Trapos con aceite fuera de contenedores:
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¿Se utilizan los contenedores y tanques aprobados para el uso y almacenamiento de los líquidos combustibles e inflamables?
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¿Se encuentran los tambos de líquidos inflamables conectados a tierra y ligados a los contenedores durante la dispensación?
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¿Se encuentran a la distancia adecuada (mínimo 20 pies) los cilindros de gas comprimido que contienen propano o acetileno de los que contienen Oxigeno?
Protección Personal - Personal Protection
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¿El área de trabajo se encuentra limpia, ordenada y libre de materiales que pudieran ocasionar un peligro?
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¿Existe iluminación adecuada en todas las áreas?
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¿El área de trabajo se encuentra libre de orificios o superficies que pudieran ocasionar un peligro?
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Tipo:
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Fotografía:
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¿Existe en el sitio algún tanque, cilindro, contenedor o cualquier tipo de material que podría ocasionar un peligro al ser procesado?
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Materiales que podrían ocacionar un peligro al ser procesados
Material
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Fotografía:
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Tipo:
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Otro:
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¿Se puede identificar el tipo de material?
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¿El material se encuentra segregado en una área segura?
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¿El equipo de protección personal es utilizado por todos los empleados?
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Empleados que no utilizan el equipo de protección personal requerido:
Empleado sin PPE
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Nombre:
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Emp. Id.:
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¿Razón por la cual el empleado no utiliza el equipo de protección personal requerido?
- Lo olvidó
- Lo extravió
- No disponible en el sitio
- Otra razón
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¿Cumplen con los requisitos establecidos los botiquines de primeros auxilios y de riesgo biológico?
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¿Razón por la cual no se cumplen los requisitos?
- Lejano del área requerida
- Contenido Insuficiente
- Otra razón
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Otra razón:
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¿Cumplen con los requisitos establecidos las estaciones de lavado de ojos?
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Estaciones de lavado de ojos - Requisitos no cumplidos
- No funciona correctamente
- No cercana
- Sin inspeccionar
- Obstrucciones
- Otra razón
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Otra razón:
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¿Alguno de los empleados del sitio desempeña labores que requieren el uso de equipo de protección contra caídas?
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¿Con cuántos empleados autorizados cuenta el sitio?
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¿Cuentan los empleados autorizados con el equipo de protección contra caídas adecuado?
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¿Es utilizado el equipo de protección contra caídas por los empleados cuyas labores lo requieran?
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Empleados que no utilizan equipo de protección contra caídas cuando es requerido
Empleado
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Nombre:
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Emp. Id:
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¿Razón por la cual el empleado no utiliza el equipo de protección contra caídas cuando es requerido?
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¿Ha sido inspeccionado el equipo de protección contra caídas por una persona competente dentro de un período de seis meses?
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¿Existe alguna área en el sitio de trabajo en donde sea necesario el uso de protección auditiva?
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¿Con cuántos empleados afectados cuenta el sitio?
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¿Se cuenta con protectores auditivos disponibles para los empleados afectados?
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¿Se utiliza protección auditiva en las áreas del sitio en donde es requerida?
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Empleados que no utilizan protección auditiva en donde es requerido
Empleado sin protección auditiva
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Nombre:
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Emp Id:
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¿Razón por la cual el empleado no utiliza protección auditiva en donde es requerida?
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Otra razón:
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¿Existen empleados en el sitio cuyas labores requieran el uso de un respirador?
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¿Cuántos empleados desempeñan funciones que requieren protección respiratoria?
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¿Cuentan los empleados que desempeñan funciones que requieren protección respiratoria con el equipo adecuado?
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¿Utilizan protección respiratoria los empleados cuyas funciones lo requieran?
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Empleados que no utilizan un respirador cuando es requerido:
Empleado
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Nombre:
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Emp. Id:
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¿Razón por la cual el empleado no utiliza respirador cuando es requerido?
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Otra razón:
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¿Los respiradores se mantienen y almacenan siguiendo las normas de seguridad e instrucciones del fabricante?
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Seleccione todo lo que aplíque:
- Almacenados de forma indebida
- Deteriorados
- Sucios
- Otra razón
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Otra razón:
Maquinaria y Equipo - Machinery & Equipment
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¿Se encuentran desplegados los reglamentos para la operación de vehículos industriales?
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¿Siguen los operadores lo establecido en los reglamentos para la operación de vehículos industriales?
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Operadores de vehículos industriales que no se apegaron a lo establecido en los reglamentos (al momento de la auditoría)
Operador
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Nombre:
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Emp. Id:
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Maquinaria:
- Aerial Lift
- Crane
- Excavator
- Forklift
- Front End Loader
- Scissor Lift
- Skid-Steer
- N/A
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Descripción de la violación al reglamento:
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¿Ha sido inspeccionada la maquinaria y/o equipo antes de su uso por el operador?
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Elija a tres operadores y solicite el formato de inspección diaria de su maquinaria o vehículo industrial:
Operador
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Nombre:
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Emp. Id:
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Tipo de Maquinaria:
- Aerial Lift
- Excavator
- Forklift
- Front End Loader
- Scissor Lift
- Skid-Steer
- CRV Baler
- Baler
- Container Loader
- Trommel Screen
- Crane
- Otro
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Otro:
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Marca:
- Volvo
- Samsung
- CAT
- Caterpillar
- Al-Jon
- JLG
- Toyota
- Sierra
- Tailift
- Vermeer
- Clark
- Hyster
- International
- JCB
- John Deere
- Otro
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ECO ID:
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¿El operador proporcionó el registro de la inspección de su maquinaria de la semana en curso?
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¿Razón del empleado para no inspeccionar la maquinaria que opera?
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Otra razón:
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¿Se encuentran debidamente resguardadas (cubiertas) las partes en movimiento de la maquinaria que podrían ocasionar un peligro al trabajador?
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Maquinaria o equipo sin resguardos de seguridad o deficientes:
Maquinaria/Equipo
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Tipo de maquinaria:
- Aerial Lift
- Excavator
- Forklift
- Front End Loader
- Scissor Lift
- Skid-Steer
- CRV Baler
- Baler
- Container Loader
- Trommel Screen
- Crane
- Otro
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ECO ID:
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Fotografía:
Control de Energía Peligrosa - Lockout Tagout
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¿Con cuántos empleados autorizados bajo el programa de control de energía peligrosa cuenta el sitio?
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¿Cuenta cada empleado autorizado con su propio candado?
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Empleados autorizados que no cuentan con su propio candado
Empleado autorizado
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Nombre:
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Emp. Id:
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¿Razón por la cual no cuenta con su candado?
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Otra razón:
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¿Cuenta el sitio con dispositivos adicionales para el control efectivo de energía peligrosa?
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¿Los empleados autorizados se apegan a los procedimientos para el control de energía peligrosa?
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Empleados autorizados - Apego a procedimientos para el control de energía peligrosa (Seleccione dos empleados)
Empleado autorizado
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Nombre:
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Emp. Id:
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Tipo de maquinaria:
- Aerial Lift
- Excavator
- Forklift
- Front End Loader
- Scissor Lift
- Skid-Steer
- CRV Baler
- Baler
- Container Loader
- Trommel Screen
- Crane
- Otro
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Otro:
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Eco Id:
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¿Identifica adecuadamente las fuentes de energía de la maquinaria?
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¿De-energiza correctamente el equipo o maquinaria?
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¿Controla las fuentes de energía de manera adecuada?
Prevención de Enfermedades por el Calor - Heat Illness Prevention
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¿Existe una provisión de agua adecuada para todos los empleados?
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Razones por las cuales la provisión de agua es considerada inadecuada:
- Insuficiente
- Lejana al área de trabajo
- No potable
- Temperatura inadecuada
- Otra razón
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Otra razón:
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¿Cuentan los empleados con acceso adecuado a la sombra?
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Razones por las cuales el área de sombra es considerada inadecuada:
- Lejana al área de trabajo
- Sin aire fresco
- De tamaño insuficiente
- Otra razón
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Otra razón:
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¿La temperatura excede los 95 grados Fahrenheit al momento de realizar la auditoría?
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¿Se repasaron los procedimientos de altas temperaturas antes de comenzar a trabajar?
Comunicación de Peligros - Hazard Communication
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¿Se encuentrán disponibles Safety Data Sheets en el sitio?
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¿Se encuentran todos los contenedores con químicos etiquetados con su información específica?
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¿Se utilizan únicamente las cantidades necesarias de químicos en el área de trabajo?
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¿Cumplen con los requisitos establecidos los kits de derrame?
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Razón por la cual el contenido del kit de derrame no cumple con los requisitos:
- Lejano del área requerida
- Contenido Insuficiente
- Otra razón
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Otra razón:
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¿Se encuentran desplegados los rótulos de la National Fire Protection Assoiation en donde son necesarios?
Soldadura y Corte - Hot Works
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¿Son claramente visibles e identificables las áreas de soldadura y corte?
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¿Se encuentran en buenas condiciones lo cilindros y tanques?
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¿Se encuentran en buenas condiciones las mangueras, conexiones y medidores?
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¿Se encuentran instalados los supresores de Flash Back?
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¿Se encuentra algún tipo de material que pudiera ocasionar un peligro en las áreas de soldadura y corte?
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Materiales peligrosos en áreas de soldadura y corte
Material Peligroso
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Tipo de material:
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Fotografía del material:
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¿Se ha segregado dicho material en una área segura?
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¿Las áreas de soldadura y corte, cuentan con extintores contra incendios adecuados?
Seguridad con la Electricidad - Electrical Safety
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¿Se encuentran debidamente cubiertos los paneles, contactos y cableado?
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¿Se encuentran claramente marcados y con un espacio de 3 pies los paneles eléctricos?
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¿Se encuentran etiquetados los interruptores para su uso o al equipo al cual pertenecen?
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¿Se encuentran en buenas condiciones los cables eléctricos?
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¿El uso de extensiones cumple con lo establecido en las normas de seguridad?
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Razones por las cuales se incumplieron normas de seguridad en el uso de extensiones:
- Conexiones sobrecargadas
- Desgaste excesivo
- Usadas a través de paredes
- Usadas en áreas peligrosas
- Usadas como cableado permanente
- Otra razón
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Otra razón:
Administrativo - Administrative
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¿Se encuentra disponible el manual que incluye los programas de seguridad de la compañía?
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¿Se encuentra disponible el apéndice G del programa de control de energía peligrosa?
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¿El entrenamiento mensual de seguridad ha sido completado por todos los empleados del sitio en los últimos tres meses?
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Seleccione los tres meses anteriores y confirme que el entrenamiento ha sido completado por todos los empleados:
- Enero
- Febrero
- Marzo
- Abril
- Mayo
- Junio
- Julio
- Agosto
- Septiembre
- Octubre
- Noviembre
- Diciembre
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Diciembre - Artillería sin Detonar & Espacios Confinados
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Noviembre - Protección contra Caídas & Seguridad al Trabajar con Escaleras
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Octubre - Seguridad con Cilindros de Gas Comprimido & Seguridad en Soldadura y Corte
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Septiembre - Protección Respiratoria & Protección Auditiva
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Agosto - Plan de Contingencia contra Radiación & Protectores y Dispositivos de Seguridad en Maquinaria
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Julio - Resbalones, Tropiezos y Caídas & Prevención de Enfermedades por el Calor
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Junio - Seguridad con la Electricidad & Prevención de Incendios & Extinguidores contra Incendios
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Mayo - Comunicación de Peligros & Agentes Patógenos en la Sangre & Record Médico
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Abril - Prevención de Enfermedades por el Calor
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Marzo - Control de Energía Peligrosa & PPE
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Febrero - Seguridad de Vehículos Industriales
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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Enero - Prevención de Lesiones y Enfermedades & Plan de Emergencias
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Empleados que no completaron el entrenamiento:
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¿Se encuentran disponibles las copias de las listas de asistencia (de la semana en curso) a las pláticas de seguridad de 5 minutos?
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¿Se encuentra disponible el listado de empleados autorizados bajo el programa de control de energía peligrosa?
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¿Han recibido el entrenamiento adecuado todos los empleados autorizados bajo el programa de control de energía peligrosa ?
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Nombres de empleados autorizados que requieren entrenamiento sobre el control de energía peligrosa:
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¿Se encuentra disponible el listado de los operadores de vehículos industriales?
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¿Cuentan con licencias vigentes todos los operadores de vehículos industriales?
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Operadores de vehículos industriales - Licencias Vencidas
Operador - Licencias Vencidas
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Nombre:
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Emp. Id:
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Licencia que se encuentra vencida:
- Aerial Lift
- Crane
- Excavator
- Forklift
- Front End Loader
- Scissor Lift
- Skid-Steer
- N/A
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¿Se encuentra disponible el listado de empleados que son usuarios de respiradores?
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¿Han recibido un examen de funcionamiento pulmonar (dentro de un período de 1 año) todos los usuarios de respiradores?
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Nombres de usuarios de respiradores que requieren examen de funcionamiento pulmonar:
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¿Han recibido entrenamiento todos los usuarios voluntarios de respiradores sobre el contenido del apéndice D de OSHA o Cal/OSHA de la norma sobre protección respiratoria?
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Nombres de usuarios voluntarios de respiradores que requieren entrenamiento:
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¿Se encuentra disponible el listado de empleados afectados bajo el programa de protección auditiva?
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¿Han recibido un audiograma dentro de un período de un año los empleados afectados bajo el programa de protección auditiva?
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Lista de empleados que requieren un audiograma:
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¿Se encuentra disponible el listado de empleados autorizados bajo el programa de protección contra caídas?
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¿Han recibido entrenamiento de protección contra caídas los empleados autorizados?
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Lista de empleados que requieren entrenamiento de protección contra caídas:
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¿Se han contratado empleados desde que se realizó la última auditoría?
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Empleados de nuevo ingreso
Empleados nuevos
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Nombre:
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Emp. Id:
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¿El empleado será operador de algún tipo de los siguientes vehículos industriales? (Seleccione todo lo que aplíque)
- Aerial Lift
- Crane
- Excavator
- Forklift
- Front End Loader
- Scissor Lift
- Skid-Steer
- N/A
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¿El empleado cuenta con licencia vigente para operar la maquinaria que le será asignada?
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¿El empleado será operador de algún tipo de la siguiente maquinaria? (Seleccione todo lo que aplíque)
- Baler
- CRV Baler
- Container Loader
- Trommel Screen
- Conveyor Belt
- Other
- N/A
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¿El empleado en cuestión desempeñará mantenimiento o servicio en maquinaria o equipo?
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¿El empleado de nuevo ingreso ha recibido el entrenamiento de empleado autorizado bajo el programa de control de energía peligrosa ?
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¿El empleado desempeñará funciones que requieren del uso de protección auditiva?
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¿El empleado de nuevo ingreso ha recibido un audiograma inicial?
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Fecha del audiograma
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¿El resultado del audiograma fue favorable?
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¿El empleado desempeñará funciones que requieren el uso de un respirador?
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¿El empleado de nuevo ingreso, ha recibido un examen de funciones pulmonares ?
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Fecha del examen de funciones pulmonares:
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¿El resultado del examen de funciones pulmonares fue favorable?
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¿El empleado de nuevo ingreso, desempeñará funciones que requieren el uso de equipo de protección contra caídas?
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¿ El empleado de nuevo ingreso, ha recibido el entrenamiento de protección contra caídas del departamento de seguridad?
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¿Se le han asignado al empleado labores que permiten un período de aclimatización adecuado para prevenir enfermedades por el calor?
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¿Funcionan correctamente los dispositivos de seguridad de la maquinaria?
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Maquinaria con dispositivos de seguridad en falta de reparación
Maquinaria en falta de reparación
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Tipo de maquinaria:
- Aerial Lift
- Excavator
- Forklift
- Front End Loader
- Scissor Lift
- Skid-Steer
- CRV Baler
- Baler
- Container Loader
- Trommel Screen
- Crane
- Otro
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Marca:
- Volvo
- Samsung
- CAT
- Caterpillar
- Al-Jon
- JLG
- Toyota
- Sierra
- Tailift
- Vermeer
- Clark
- Hyster
- International
- JCB
- John Deere
- Otro
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Otro:
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Eco Id:
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Descripción del desperfecto:
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¿Se detectó algún acto inseguro mientras se realizó la auditoría?
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Actos Inseguros:
Acto Inseguro
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Descripción del acto inseguro:
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Fotografía:
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Empleado(s) involucrado(s):
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¿Acción a tomar para evitar el acto inseguro en el futuro?
- Acción disciplinaria
- Entrenamiento
- Nuevo procedimiento
- Por determinar
- Otro
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¿Recibieron instrucciones precisas los empleados y el supervisor del sitio para evitar el acto inseguro en el futuro?
Revisión y firmas
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Nombre del Supervisor:
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Firma del Supervisor:
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Nombre del Auditor:
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Firma del Auditor:
