SFR Norge - Arbeidsklarering i hht Byggherreforskriften

• Stasjonens navn:

• Oppdragsgiver / Byggherre

• Adresse:
  Address

• Byggherrens kontaktperson:

• Utført arbeide igangsatt den:

  Date

• Leverandør:

• Koordinerende for prosjekteringen og utførelse i hht byggherreforskriften (Ansvarlig for utførelse og samording av evt underleverandører)

Pg 5 i hht Byggherreforskriften (BHF) - Ivaretagelse av generelle plikter

• Undertegnede vil:
  - inneha rollen som koordinator for prosjektering av egne arbeider på en slik måte at arkitektoniske, tekniske og organisatoriske forhold er ivaretatt for å ivareta sikkerhet, helse og arbeidsmiljø for brukere av bygget/anlegget.
  Med brukere menes, leveandører, ansatte og kunder til anlegget.
  - Å ha dokumentert en beskrivelse av risikoforhold for de planlagte arbeider (Sikkerjobbanalyse) og lagt denne inn som vedlegg (foto) i denne arbeidsklareringen.
  - Å ha avsatt tilstrekkelig tid til sikker prosjektering og utførelse av de aktuelle arbeidsoperasjoner
  - Å inneha rollen som hovedbedrift og koordinator for utførelsen med myndighet til å samordne og pålegge forhandler og stasjonsbetjening samt andre under og sideordnede leverandører nødvendige tiltak for å kunne gjennomføre arbeidene på en sikker måte.
  - eventuelle tiltak beskrives i denne arbeidsklaereringen.

• Forpliktende signatur i hht Pg 5 i BHF som KU/KP

  Sign

Pg 6 i hht BHF er ikke relevant da arbeidene ikke er basert på tilbudsunderlag fra Byggherre.

Pg 7 i hht BHF - Beskrivelse av planlagte arbeider

• Kort beskrivelse av hva som skal utføres:

• Forventet oppstart- og ferdigstillelsesdato:

• Beskrivelse av hvordan risikoforhold knyttet til arbeidene skal håndteres: Utførte SJA fotograferes/scannes og legges ved til sist i klareringen.

Pg 8 i hht BHF - Involverte firma/personer

• Innvolverte firma/personer i prosjektet List opp både egne underleverandører og evt Statoils leverandører!

Pg 9 i hht BHF - Sikring av byggeplass

• Jeg bekrefter at det vil bli gjennomført nødvendige tiltak for å sikre at uvedkommende ikke får tilgang til bygge- eller annleggsplassen. Jfr bruk av nøvendig sperremateriell f.eks i hht SFR standard for avsperring på forplass.

Pg 10 i hht BHF er ikke relevant da dette skjema ikke benyttes ved arbeider over 30 virkedager eller 500 DV.

Pg 11 i hht BHF - egenerklæring prekvalifisering

• Vår virksomhet er HMS prekvalifisert dirkte av SFR Norge AS

• Vår virksomhet er HMS prekvalifisert i htt annen database (f.eks Startbank) og driver et systematisk helse, miljø og sikkerhetsarbeid i hht internkontrollforskriften.

Pg 12 i hht BHF - dokumentasjon av utførte arbeider

• Jeg bekrefter at dokumentasjon for de utførte arbeider i hht myndighetskrav og SFR krav vil bli lagt inn i FDV perm eller eksplosjonsvernpermen på stasjonen, samt oversendt SFR Norge AS ved prosjektleder/teknisk leder senest 2 uker etter ferdigstilte arbeider.

Pg 13 i hht BHF er ivaretatt under Pg 5. Byggherre har utpekt utførende til rollen som KP og KU i mindre arbeider. Dette bekreftes av utførende under pg 5 ovenfor.

Pg 14 i hht BHF - personlister i avaretas under Pg 5 samt ved daglig innsendte personallister til SFR GM i felles e-postkasse. E-posten opplyser om avsender med org.nr og arbeidsted/stasjon, personinfo med navn og fødselsdato på egne ansatte. E-postene lagres i minst 6 måneder. Underleverandører og sindrordnede leverandører har samme krav til innsendelse av slike personallister.

Pg 15 i hht BHF er ivaretatt under pg 14 og pg 8 over.

Pg 16 i hht BHF - byggherre/ Byggherrens representant er identisk med personlig oppdragsgiver i første linje i dette dokument. Dette er ivaretatt i den enkelte Tekniske leders stillingsbeskrivelse.

Pg 17 i hht BHF er ikke relevant da dette skjema benyttes kun ved arbeider somikkebærer endring av arkitektiske eller tekniske forhold som påvirker helse, miljø og sokkerhet for bruker.

Pg 18 i hht BHF er ikke relevant siden Arbeidsgivers plikter ivaretas av HMS prekvalifisert leverandør som bl. Annet setter krav til dokumenterbart systematisk helse, miljø og sikkerhetsarbeid i sin bedrift.

Pg 19 i hht BHF - Verneombudets involvering

• Det bekreftes med dette at verneombudet et informert om tiltak knyttet til Helse, miljø og sikkerhetsarbeidet i dette prosjektet.

Bekreftelse på at stasjonen har mottatt tilstrekkelig informasjon

• Jeg bekrefter på vegne av stasjonen at vi har mottatt tilstrekkelig informasjon om arbeidene og at jeg har godkjent min rolle i forhold til utførendes krav til helse, miljø og sikkethet under arbeidene:

  Sign

Rapportering og vedlegg - rapport om utførte Rbeider oversendes teknisk leder så snart som mulig etter ferdigstillelse. Bruk neste seksjon for rapportering samt pålegte vedlegg i form at fotografier, scannede dokumenter etc

Rapportering av utført arbeid:

• Beskrivelse

• Bilder

  Media

• Scannede dokumenter

  Media

Scannede SJA planer etc

• Scannede SJA planer

  Media

• Beskrivelser av gjennomførte risikovurderinger

Andre vedlegg

• Add media

  Media