Página de título

  • RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA:

  • FIRMA DE LA PERSONA QUE REALIZA LA INSPECCIÓN:

  • FECHA INSPECCIÓN:

  • LUGAR O ZONA ESPECÍFICA:

PREGUNTA 1

  • PREGUNTA REALIZADA

  • PUNTAJE SEGÚN RESPUESTA:

  • OBSERVACIONES:

PREGUNTA 2

  • PREGUNTA REALIZADA

  • PUNTAJE SEGÚN RESPUESTA:

  • OBSERVACIONES:

PREGUNTA 3

  • PREGUNTA REALIZADA

  • PUNTAJE SEGÚN RESPUESTA:

  • OBSERVACIONES:

PREGUNTA 4

  • PREGUNTA REALIZADA

  • PUNTAJE SEGÚN RESPUESTA:

  • OBSERVACIONES:

PREGUNTA 5

  • PREGUNTA REALIZADA

  • PUNTAJE SEGÚN RESPUESTA:

  • OBSERVACIONES:

RETROALIMENTACIÓN Y CIERRE

  • ¿QUE RETROALIMENTACIÓN SE DIÓ?

  • PERSONAL ENTREVISTADO

  • FIRMA DE PERSONAL ENTREVISTADO

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