VERBALE DI SOPRALLUOGO E COORDINAMENTO

CANTIERE

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• Responsabile dei Lavori

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• Il Responsabile dei Lavori

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• Direttore dei lavori

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• Il Direttore dei lavori

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• Coordinatore per l'esecuzione

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• Il Coordinatore per l'esecuzione

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• Assistente Coordinatore per l'esecuzione

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• Impresa affidataria

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• Impresa subappaltatrice

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• Impresa subappaltatrice

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• Impresa subappaltatrice

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• Impresa subappaltatrice

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• Lavoratore autonomo

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• Lavoratore autonomo

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• Lavoratore autonomo

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• Questo documento è stato predisposto il:

  Date

• Il sopralluogo, presenti i firmatari identificati di seguito, è stato condotto e verbalizzato da:

• Il cantiere oggetto di verifica si trova a:
  Address

LAVORATORI PRESENTI IN CANTIERE

• Impresa

  Select impresa 1 impresa2 impresa3 impresa4 impresa5 impresa6

  • impresa 1
  • impresa2
  • impresa3
  • impresa4
  • impresa5
  • impresa6

• I lavoratori di tutte le imprese sono dotati di cartellino di riconoscimento conforme?

  Yes

  No

  N/A

IMPRESE PRESENTI IN NOTIFICA PRELIMINARE

• Presenti

• Non presenti

VERIFICA DOCUMENTI CANTIERE

• I Piani Operativi di Sicurezza delle imprese sono aggiornati allo stato di avanzamento dei lavori?

  Safe

  At Risk

  N/A

• Dall'analisi dello stato di avanzamento dei lavori si può confermare che il crono - programma dei lavori resterà immutato?

  Yes

  No

  N/A

• Altri documenti verificati durante il sopralluogo:

CONTROLLI

• Controlli effettuati

  Yes

  No

  N/A

• APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO CARICHI

  Off

  On

• Controllo

  Yes

  No

  N/A

• Conformità

  Select conforme non conforme

  • conforme
  • non conforme

• Gravità

  Select gravità G1 gravità G2 gravità G3

  • gravità G1
  • gravità G2
  • gravità G3

• APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO PERSONE

  Off

  On

• APPRESTAMENTI

  Off

  On

• ATTREZZATURE DI LAVORO

  Off

  On

• COSTRUZIONI EDILIZIE

  Off

  On

• DEMOLIZIONI

  Off

  On

• DPI

  Off

  On

• DOCUMENTAZIONE DI CANTIERE

  Off

  On

• IMPIANTO ELETTRICO DI CANTIERE

  Off

  On

• LAVORI IN QUOTA

  Off

  On

• MEZZI DI TRASPORTO E MEZZI DI MOVIMENTO TERRA

  Off

  On

• ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE

  Off

  On

• SCAVI

  Off

  On

ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE

• L'organizzazione del cantiere è conforme alle prescrizioni del PSC?

  Yes

  No

  N/A

• I luoghi di lavoro sono mantenuti ordinati?

  Yes

  No

  N/A

• Si evidenziano interferenze che non erano state previste nel PSC?

  Yes

  No

  N/A

• NOTE:

NON CONFORMITÀ EVIDENZIATE DURANTE IL SOPRALLUOGO

• I macchinari e le attrezzature sono tutti conformi?

  Yes

  No

  N/A

• Le opere provvisionali sono tutte conformi?

  Yes

  No

  N/A

• APPUNTI

  Drawing

• DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA

  Media

PRESCRIZIONI

• Indicazioni tecniche:

• I lavori possono proseguire regolarmente?

  Yes

  No

  N/A

QUESTO VERBALE È STATO PREDISPOSTO DAL CSE ED INOLTRATO PER LE FIRME DI PRESA VISIONE AL COMMITTENTE, AL RESPONSABILE DEI LAVORI E AL REFERENTE PER IL CANTIERE DELL'IMPRESA AFFIDATARIA.

• Il C.S.E.

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• Committente

  Sign

• Il R.L.

  Sign

• L'Impresa affidataria

  Sign