VERBALE DI VERIFICA COORDINAMENTO E SOPRALLUOGO

• Committente

• Questo documento è stato predisposto il:

  Date

• Cantiere oggetto di verifica

• Indirizzo
  Address

• Intervento

• Responsabile dei Lavori

• Impresa affidataria

• Coordinatore della sicurezza CSE

• Il sopralluogo è stato condotto e verbalizzato da:

VERIFICA DOCUMENTI CANTIERE

• I Piani Operativi di Sicurezza delle imprese sono aggiornati allo stato di avanzamento dei lavori?

  Yes

  No

  N/A

• I lavoratori di tutte le imprese sono dotati di cartellino di riconoscimento conforme?

  Yes

  No

  N/A

• Dall'analisi dello stato di avanzamento dei lavori si può confermare che il crono - programma dei lavori resterà immutato?

  Yes

  No

  N/A

• Altri documenti verificati durante il sopralluogo:

• NOTE:

ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE

• Conformità del cantiere con il PSC

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Cartellonistica di cantiere ( Cartello di cantiere, planimetrie, indicazione pericoli, vie di esodo, ecc.)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Ordine luoghi di lavoro ( Pulizia dei luoghi)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Locali a disposizione delle maestranze ( Servizi igienici, spogliatoi, mensa, uffici, ecc.)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Dotazioni di primo soccorso ( Cassetta di pronto soccorso, numeri utili, presenza addetto)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Dotazioni antincendio ( Presenza mezzi di estinzione, verifica di manutenzione periodica, presenza addetto)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Aree esterne di cantiere ( recinzione, cartellonistica, viabilità)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• NOTE:

NON CONFORMITÀ EVIDENZIATE DURANTE IL SOPRALLUOGO

• Impianto elettrico di cantiere ( Certificazione QE, certificazione impianto e messa a terrra, verifica scariche atmosferiche, prese, prolunghe, ecc.)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Ponteggi e opere provvisionali ( Conformità al progetto, manutenzione, segnalazioni visive)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Scale, trabattelli e ponti su cavalletti ( Marcature CE, conformità del libretto, corretto utilizzo, ecc.)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Attrezzature ( Marcature CE, conformità del libretto, corretto utilizzo, ecc.)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Sostanze chimiche ( Segnalazione, presenza schede, corretto utilizzo, corretto accantonamento)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Dotazioni maestranze ( DPI previsti, scarpe, casco, occhiali, guanti, facciale filtrante tesserino identificativo, ecc.)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Rispetto delle procedure ( Modalità di accesso, movimentazione, utilizzo parti comuni, ecc.)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• Gestione dei rifiuti (deposito temporaneo, separazione, movimentazione)

  Good

  Fair

  Poor

  N/A

• APPUNTI

  Drawing

• DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA

  Media

PRESCRIZIONI

• Indicazioni tecniche:

• I lavori possono proseguire regolarmente?

  Yes

  No

  N/A

QUESTO VERBALE È STATO PREDISPOSTO DAL CSE ED INOLTRATO PER LE FIRME DI PRESA VISIONE AL COMMITTENTE, AL RESPONSABILE DEI LAVORI E AL REFERENTE PER IL CANTIERE DELL'IMPRESA AFFIDATARIA.

• Il C.S.E.

  Sign

• Committente

  Sign

• Il R.L.

  Sign

• L'Impresa affidataria

  Sign