Information
-
Document No.
-
Audit Title
-
Client / Site
-
Conducted on
-
Prepared by
-
Location
-
Personnel
1. Basishygiene (wip richtlijn persoonlijke hygiëne medewerker 2011)
-
Dienstkleding wordt op de juiste wijze gedragen conform protocol
-
Kleedruimte is schoon
-
Kleedruimte is opgeruimd
-
In kleedruimte is gelegenheid voor handdesinfectie en handreiniging
-
Er is een aparte personeelstoilet, welke in een dagelijks schoonmaakprogramma is opgenomen
-
Onderarmen en handen zijn vrij van bedekking en Handsieraden
-
Kunstnagels worden niet gedragen
-
Lange haren indien nodig samengebonden of bedekt
-
Handdesinfectie faciliteiten voldoende en eenduidige producten voor handhygiene
-
Er zijn eenduidige producten voor handhygiene
-
Handdesinfectie frequentie
-
Handdesinfectie techniek
-
Handen wassen alleen indien strikt noodzakelijk
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Persoonlijke beschermingsmiddelen (wip richtlijn persoonlijke beschermingsmiddelen 2008)
-
Handschoenen zijn van Nitrile en zijn conform kwaliteit gesteld in Europese normering NEN 374
-
Handschoenen gebruik correct en niet risicovol
-
Na uittrekken handschoenen vindt consequent handdesinfectie plaats
-
Beschermschorten kwaliteit
-
Beschermschorten gebruik
-
Mond neusmaskers kwaliteit
-
Mond neus maskers gebruik
-
Filtermaskers beschikbaar en zo nodig inzetten
-
SZA wordt correct afgevoerd in goedgekeurde vaten en worden niet onnodig gevuld
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
ADL zorg
-
Waszakken worden binnen handbereik gebruikt.<br>Vuile was wordt niet in wasbakken of op de vloer/ stoel/ bed/ tafel gelegd
-
Gebruik van handschoenen
-
Gebruik van schorten
-
Bij voorkeur geen waskommen gebruiken (WZW toepassen)
-
Waskommen worden niet geleegd in de wasbak op de kamer
-
Waskommen worden gereinigd en gedesinfecteerd in de bedpanspoeler
-
Wasbak wordt niet gebruikt voor opslag van materialen (schoon en/of vuil)
-
Dagelijkse mondzorg wordt consequent uitgevoerd of gecontroleerd
-
Kunstgebit wordt droog bewaard en met handzeep gereinigd
-
Gebitsbakjes zijn patiëntgebonden en disposable
-
Patiënten hebben eigen scheergerei. Disposable krabbers en/ of scheerapparaten worden niet door de instelling gefaciliteerd
-
Handhygiëne en nagelzorg van patiënten is een structureel punt van aandacht
-
Patiënten en bezoekers worden voldoende gewezen op het belang van handhygiëne
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Omgang met lichaamsvloeistoffen
-
Bij voorkeur zo veel mogelijk disposable opvangsystemen
-
Er wordt gebruik gemaakt van handschoenen op de juiste wijze
-
Er is een gevalideerde en onderhouden bedpanspoeler aanwezig
-
bedpanspoeler functioneert naar behoren en is vrij van kalk en debris
-
Bedpanspoeler is voorzien van alle door de leverancier geadviseerde producten detergens en desinfectans
-
Er zijn rvs afdruiprekken aanwezig tv bedpannen en urinalen
-
Urinalen en bedpannen zijn intact en reinigbaar
-
Urinalen en bedpannen komen droog uit de spoeler
-
Uitzuigsysteem heeft disposable potten
-
Milieu eiland is opgeruimd en schoon
-
Milieu eiland heeft een gelegenheid voor handdesinfectie
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Isolatie verpleging
-
Strikte isolatie conform protocol.<br>Kamer met sluis en onderdruk
-
Contactisolatie conform protocol<br>Instellen op basis van verdenking
-
Isolaties worden geregistreerd en doorgegeven aan infectiepreventie
-
Isolaties zijn duidelijk zichtbaar met de juiste deurkaarten
-
Bij isolatie van (verdenking) Clostridium worden de handen gewassen en gedesinfecteerd
-
Bij Norovirus worden de handen gewassen of er wordt een handdesinfectans gebruikt dat bewezen werkzaam is tegen Norovirus
-
Isolaties worden op het juiste moment en op basis van verdenking ingesteld
-
Het is bekend wanneer isolatie beëindigd mag worden
-
Beschermende materialen worden per patiënt gewisseld
-
Beschermende materialen worden in correcte volgorde uitgetrokken <br>Handschoenen- schort- handdesinfectie- (mond neusmasker, handdesinfectie)
-
Handen worden gedesinfecteerd na uittrekken beschermende materialen
-
Alle noodzakelijke hulpmiddelen zijn op de kamer aanwezig en verlaten de kamer niet tenzij strikt noodzakelijk
-
Alle noodzakelijke hulpmiddelen die de kamer moeten verlaten worden vooraf gedesinfecteerd
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Wondzorg
-
Protocol is beschikbaar, actueel en omvat essentiële items inzake infectiepreventie <br>Handdesinfectie, voorkomen luchtwervelingen, geen schoonmaak tijdens wondzorg, dragen handschoenen, klaarleggen materiaal
-
Wondzorg conform protocol
-
Voor wondzorg vindt handdesinfectie plaats
-
Er wordt op correcte wijze gebruik gemaakt van disposable handschoenen
-
Uitdouchen van wonden en/ of spoelen met kraanwater gebeurt niet
-
Bij de verzorging van grote, diepe en/ of vuile wonden wordt gebruik gemaakt van een wondset
-
Alle gebruikte materialen zijn steriel of worden na gebruik gesteriliseerd <br>
-
Spoelvloeistoffen worden na openen gedateerd en na 24 uur weggegooid
-
Decentrale verbandopslag is schoon en heeft een beperkte voorraad
-
Steriele verpakking is intact en wordt gesloten bewaard (niet knippen en hergebruiken)
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Infuuszorg (wip richtlijn intravasale therapie 2006)
-
Infuuszorg, controle en insertie infuus zijn geregistreerd in verpleegkundig dossier
-
Infusen blijven niet langer in situ dan strikt noodzakelijk
-
Handdesinfectie vooraf aan infuushandelingen
-
Er wordt gebruik gemaakt van veilige infuusnaalden
-
Bijspuitpunten zijn niet aanwezig op infuusnaalden en/ of worden maximaal 24 uur gebruikt
-
Infuusnaalden en infuussystemen zijn uitgerust met naadloos en desinfecteerbare bijspuitpunten, die correct worden gebruikt<br>
-
Bijspuitpunten worden consequent gedesinfecteerd vooraf aan gebruik
-
Desinfectie van de huid vooraf aan insertie infuusnaald
-
Huid wordt niet onthaard vooraf aan insertie infuusnaald
-
Insteekopening infuus wordt met ademende infuusfolie afgeplakt en dagelijks visueel geïnspecteerd
-
Infuusnaalden worden conform protocol geflushed<br>Bij voorkeur pre filed saline/ NaCl 3x daags
-
Infuussystemen blijft maximaal 72 tot 96 uur zo veel mogelijk ononderbroken aangesloten
-
Afgekoppelde infuussystemen worden weggegooid
-
Flebitis wordt zo snel mogelijk kortgesloten met behandelaar en genoteerd in het dossier<br>Infuusnaald wordt verwijderd
-
Indien sprake is van flebitis wordt de infuusnaald zo spoedig mogelijk verwijderd
-
Centrale lijnen worden conform protocol ingebracht
-
Centrale lijnen worden conform protocol verzorgd
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Katheterzorg (wip richtlijn, preventie van infecties als gevolg van blaaskatheters 2010)
-
Indicatie van blaaskatheters zijn duidelijk en staan per katheter beschreven in verpleegkundig dossier
-
Afdeling beschikt over een bladderscan of kan hierover beschikken indien nodig
-
Katheterbeleid wordt dagelijks geëvalueerd, waardoor katheters niet langer in situ dan strikt noodzakelijk
-
Afdeling heeft een eenmalige katheter bij voorkeur voorzien van hydrogel coating
-
Bij voorkeur lange termijn katheters voorzien van hydrogel coating of volledig silicone 100%
-
Vooraf aan alle katheterhandelingen vindt handdesinfectie plaats
-
Inbrengen katheter met katheterset
-
Katheterzak voldoet aan alle eisen ( terugslagklep, leegloopventiel, maataanduiding)
-
Katheterzak wordt niet vaker gewisseld dan strikt noodzakelijk
-
Beenzakken worden niet onnodig ingezet en doorgekoppeld naar nachtzak
-
Katheter spoelen conform protocol en alleen indien strikt noodzakelijk geïndiceerd
-
Katheter spoelen met de juiste vloeistof, op de juiste wijze
-
Katheter spoelen nooit met kraanwater
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Opslag steriele medische hulpmiddelen (NEN richtlijnen steriliseren en steriliteit)
-
Conform landelijke richtlijnen
-
Bevat geen verlopen, aangebroken of onjuist opgeslagen producten
-
Reusables worden zo veel mogelijk vervangen voor disposables
-
Decentraal op kamers bevindt zich niet meer dan een noodzakelijke dagvoorraad aan SMH
-
Eigen materiaal zoals kochers en scharen beperken en vervangen voor single use steriele producten
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Medicatieveiligheid
-
Vooraf aan medicatie toedienen, bereiden en optrekken vindt handdesinfectie plaats
-
Conform richtlijnen opgeslagen, bereid en toegediend
-
Per patiënt klaargemaakt, niet langer dan 1 uur voor toediening.
-
Opgetrokken/ bereide medicatie is gelabeld en controleerbaar
-
Geen verlopen producten
-
Koelkast wordt schoongemaakt en wekelijks gecontroleerd op temperatuur
-
Vernevelaars op de juiste wijze gebruikt, gereinigd en gedesinfecteerd. Droog opgeslagen
-
Vooraf aan injectie vindt huiddesinfectie plaats
-
Bijspuitpunten en optrekrubbers worden gedesinfecteerd vooraf aan aanprikken
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Bouwtechnische zaken en onderhoud
-
Muren en vloeren zijn intact
-
Opslagrekken en horizontale vlakken zijn intact en reinigbaar
-
Laagste opslagrekken is ongeveer 15cm van de vloer af om schoonmaak vloer te waarborgen
-
Inventaris is intact en reinigbaar
-
Gordijnen zijn schoon en worden structureel gereinigd
-
Er zijn gesloten, reinigbare afvalbakken aanwezig welke met de voet bediend kunnen worden
-
Afzuigroosters zijn schoon
Schoonmaak
-
Op correcte wijze en met de juiste producten.<br>Juiste dosering
-
Schoonmaakschema aanwezig
-
Gebruik van handschoenen op de juiste wijze en regelmatig handdesinfectie bij wisselen handschoenen
-
Er is materiaal beschikbaar voor tussendoor reiniging en/ of desinfectie
-
Gebruikte materialen zijn schoon
-
Materiaal en oppervlakken zijn reinigbaar en eventueel desinfecteerbaar met gangbare, toegestane producten
-
Ruimtes zijn visueel schoon
-
Opslag van materialen en voorraad hindert schoonmaak niet
-
Bedden worden na ontslag patiënt adequaat gereinigd.
-
Matrassen worden na ontslag geïnspecteerd op beschadigingen van de tijk
-
Bedgordijnen worden structureel gereinigd en bij een einddesinfectie conform afspraak
-
Hulpmiddelen zoals glijzeilen, badmatten en tilmatten zijn strikt patiënt gebonden
-
Hulpmiddelen zoals tilliften en rolstoelen worden frequent gereinigd en/ of gedesinfecteerd
-
Sanitair patiënt gebonden wordt dagelijks gereinigd en/ of gedesinfecteerd
-
Sanitair niet-patiënt gebonden wordt dagelijks meerdere malen gereinigd en/ of gedesinfecteerd
-
Spoelkeuken/ desinfectieruimte wordt dagelijks gereinigd en/ of gedesinfecteerd
-
Het is duidelijk zichtbaar of een ruimte een einddesinfectie moet krijgen
-
Het is duidelijk zichtbaar of een ruimte gefogged moet worden
-
Het is zichtbaar of een ruimte na desinfectie of foggen is vrijgegeven
-
Verbeteradvies op dit onderdeel:
Conclusie en samenvatting
-
Conclusie en samenvatting:
