VGM MANAGEMENTINSPECTIE DVI Oost v2

• Projectnummer en projectnaam

• Gemeente:

• Projectleider:

• (hoofd) Uitvoerder:

• Lokatie:
  Address

• Inspectie gehouden op:

  Date

• Inspectie gehouden door:

• Functie:

• Handtekening:

  Sign

Documentbeheer

• V&G plan Uitvoeringsfase is aanwezig en actueel

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• RIE, inclusief Plan van Aanpak zijn aanwezig en actueel

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Zijn alle mogelijke milieuaspecten en milieu-effecten geïdentificeerd en geëvalueerd?<br>Ook voor noodsituaties en onderaannemers?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Registraties van alle gegeven toolboxen / werkplekinspecties / KAM-introducties zijn aantoonbaar

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Meldingen van (bijna) ongevallen inclusief de correctieve / preventieve maatregelen zijn aantoonbaar

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Milieuregistraties (bijvoorbeeld afvalscheiding) voorhanden ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Gescheiden inzameling afval, opslag gevaarlijke stoffen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Registraties van uitgevoerde interne audits / projectevaluaties

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Procedures mbt bewustwording van werknemers: borging van milieu-, ARBO-, en veiligheidsaspecten

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Werkwijze / procedure mbt naleving van milieuwetgeving en communicatie met het bevoegd gezag

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Veiligheidsbewustzijn

• Orde en netheid op de bouwlocatie

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• PBM; dragen van hesje / jas

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• PBM; dragen van veiligheidsschoenen / -laarzen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• PBM; dragen van veiligheidshelm

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• PBM gehoorbescherming

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• PBM handschoenen

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• LMRA kaartje aanwezig ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Gedrag en houding van personeel (LMRA)

• Gedraagt zich veilig, alert en geconcentreerd

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Weet wát te doen, waar en wanneer

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Anticipeert op onregelmatigheden

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Is er een veiligheidsstartinstructie gegeven / ontvangen ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Is men bekend met de algemene gedragsregels ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Is men bekend met het sanctiebeleid ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Weet men wie de EHBO-er / BHV-er is ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

OOG ronde

• OOG ronde gehouden

  Yes

  No

  N/A

Algemeen: schaftunit, sanitaire voorzieningen, verkeer

• Zijn de schaftunit en de sanitaire voorzieningen in orde ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Alarmkaart (ingevuld en opgehangen)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• EHBO doos (inhoud compleet en binnen de keuring)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• AED (opgehangen, groene lampje brandt, bordje boven de deur aan de buitenkant)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Brandblussers (aantal voldoende en binnen de keuring)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Verkeerssituatie: max. snelheid borden, afzetting parkeergelegenheid en toegangswegen in orde ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Is de bouw- en orientatieverlichting afdoende aanwezig ?

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

• Publieke veiligheid (afzettingen, bebordingen, verlichting)

  in orde

  niet in orde

  n.v.t.

Algemene indruk van de bouwplaats

• Wat is de overall indruk van de bouwplaats. 1 staat voor "onveilig" en 5 staat voor " Prima in orde "

Actiepunten ter verbetering

• Denk hierbij aan:
  1. Onderwerp
  2. Datum gereed voor ... (datum)
  3. Actienemer
  4. Eventuele corrigerende / preventieve maatregelen (indien bekend)

• Foto

  Media

• Actiepunten ter verbetering:

Actiepunt

Afronding formulier

• De inspectie is besproken met:

• Datum besproken:

  Date

• Gemaakte afspraken:

• Corrigerende acties gereed per:

  Date

• Paraaf opsteller van het formulier

  Sign

• Paraaf (hoofd)uitvoerder waarmee de uitgevoerde inspectie is besproken

  Sign

Klik op "finish" en mail het rapport als PDF naar de uitvoerder en de KAM Adviseur